【摘要】 现代护理已进入以人的健康为中心阶段，仅着眼于院内孕产妇健康教育已不适应现代护理医学的发展。只有以多种形式对院内外孕产妇实行全面、全程、整体的健康服务，才能满足人类的健康需求。我们对此进行了探讨，收到较好效果，报告如下。
【关键词】 产褥期；护理
1 资料与方法
1.1 资料 本组病例随机收集2007年3月至2008年3月在我院住院分娩的产妇200例。年龄最大的39岁，最小的17岁，平均年龄22岁，孕36～42周。其中初产妇170例，经产妇30例。正常分娩96例，剖宫产104例。
1.2 随访方法 产妇出院前一天下午，由责任护士对产妇及家属讲解产褥期随访的意义与方法。征求产妇及家属的意见，根据自愿的原则填写产后随访表。产妇出院后一个月左右，由产科高年资的护士或助产士利用业余时间到产妇家中随访2次（出院后第2～5天，第30～32天各一次）。特殊情况时，产妇或家属可由电话咨询随访内容。
1.3 随访结果 产妇出院后第30～32天随访结果示：200例子产妇无乳腺瘤及乳腺炎发生，196例乳汁充足，190例母乳喂养成功，10例因有合并症；切口愈合良好，脐部干燥，皮肤粘膜无破损。
2 护理指导
2.1 个人卫生指导
2.1.1 会阴清洁 由于恶露的产生，阴道分泌物的增多，以及会阴切口的存在等多种原因，产褥期极易并发泌尿，生殖系统感染，所以保持会阴清洁尤为重要。会阴应每日2次冲洗或擦洗，多用10%洁尔阴洗液或5%聚维酮溶液。勤换会阴护垫及内衣裤，每次大小便后用水冲洗。检查腹部及会阴部伤口愈合情况。如伤口有硬结或表皮愈合欠佳，可行理疗。形成脓肿时，必须切开排脓手术治疗。
2.1.2 乳房清洁 第一次哺乳前应将乳房，乳头用热肥皂水或清水洗净。以后每次哺乳前均用温开水擦洗乳房及双乳头。哺乳后亦应擦洗乳房乳头，保持清洁。以免乳腺炎及婴儿感染的发生。如有乳头内陷的应矫正。指导产妇利用改变多种喂奶的姿势以利婴儿含住乳头，也可用负压吸引使乳头突出。乳汁分泌充足时，要求产妇穿着合适具有托住功能的胸罩以减轻乳房充盈时的沉重感。为了有效的处理乳房充盈和不适，就必须不定时的排空乳汁。而乳房充盈时最有效的排空方法就是鼓励产妇尽量让婴儿吸吮两侧乳房。当发生乳头皲裂时，首先应寻找原因。如婴儿吸吮时，没有含住部分乳晕，乳头从婴儿口中不适当地拉出，或乳头的坚韧性不足等等。而后针对原因采取方法。如母亲采取正确舒适且松弛的喂哺姿势，哺前热敷乳房和乳头3～5分钟，同时按摩乳房，挤出少量乳汁使乳晕变软易被婴儿吸吮。先在损伤轻的一侧乳房哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力，让乳头和大部分乳晕含吮于婴儿的口内。增加哺喂次数，确定每次的哺喂时间。哺喂后挤出少量乳汁涂在乳头上，短暂暴露乳头使其干燥。因乳汁具有抑菌作用且含有丰富的蛋白质，能起到修复皮肤的作用。当发生乳腺炎时，产妇乳房出现红、肿、热、痛等症状，或有结节，轻度时哺乳前，热敷乳房3～5分钟并按摩乳房。哺乳时先哺患侧乳房，因饥饿时的婴儿吸吮力强，有利于吸通乳腺管，每次喂哺充分地吸空乳汁。同时按摩患侧乳房，增加喂哺的次数，每次至少喂20分钟。哺乳后充分休息，饮清淡饮食，体温高者多摄入水分，并及时就诊。
2.1.3 沐浴 产妇产褥期汗腺分泌旺盛，夜间睡眠和初醒时更明显。故应经常洗澡，以保持清洁，舒适。具体次数可依季节和个人习惯而定。应采用淋浴方式，以减少经阴道和尿道逆行感染机会。
2.2 休息和睡眠指导 产褥期产妇充分的休息和睡眠可以恢复疲劳，促进组织修复，增强体力。妊娠和分娩给产妇带来的身体变化和消耗，需要6周左右的时间方能完全复原。对患有某些合并症的产妇，足够的休息和睡眠，对治疗和控制病情发展更为重要。产妇在产娠期需要哺乳，照顾婴儿，加上自己的生活料理，容易造成睡眠不足和休息不够，影响精神和体力恢复。如过早的负重和疲劳过度，会引起腰和关节酸痛，甚至因盆骨肌肉托力恢复欠佳而致子宫脱垂。直肠、膀胱、阴道壁膨出等终身疾患。疲劳会影响食欲，从而影响乳汁分泌。产妇的精神忧虑和负担，亦可使泌乳量减少。因此产娠期生活应规律，注意劳逸结合，每天应有8小时睡眠，白天亦应多卧床休息，才有助于病情好转，使体力尽快恢复，为今后的生活和工作打下好的基础。
2.3 产褥期用药指导 应注意避免乱用药物。大部分药物均可通过乳汁作用于婴儿造成药物对婴儿的毒副作用。如有必要药物治疗，应在医生的指导下用药。
2.4 产褥期并发症的征兆 对曾有合并症的产妇，应作必要的化验检查。如妊高征及慢性肾炎患者，需作尿常规及蛋白化验；若患者贫血或产后失血过多的产妇，需作血常规检查；曾患泌尿系统感染者，需作尿常规及尿培养；对合并内、外科患疾，需内外医师会诊继续治疗。恶露增多或恶露颜色变淡后又变红，往往提示有产后出血或感染。产妇一旦怀疑产后出血、产褥感染，及泌尿系感染时，应尽快送入医院救治。
2.5 产褥期运动、锻炼 妇科检查，通过盆腔检查，了解子宫复旧情况，如子宫复旧不佳，恶露淋漓不尽，需进一步检查原因并治疗。如怀疑有宫腔内残留物，可查尿妊娠试验或抽血查HCG，并治疗炎症。了解盆底肌肉的托力。嘱产妇加强提肛肌收缩运动，促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复及加强，防止尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂，促使产妇机体复原。保持健康体型，促进血液循环，预防血栓性静脉炎，促进胃肠蠕动，增进食欲和预防便秘。应该根据产妇的情况，由弱到强循序渐进地进行产后锻炼。一般在产后第二天开始，每1～2天增加一节，每节做8～16次。
2.6 产褥期产妇的营养 分娩后为补充分娩过程中的体力消耗及促进乳汁分泌，同时为满足泌乳分娩后为补充分娩过程中的体力消耗及促进乳汁分泌，同时为满足泌乳活动所消耗的热能及婴儿生长发育的需要，产妇应吃高热量、高蛋白质、高维生素和富含矿物质的食物。同时亦要兼顾考虑产妇平时的饮食习惯，产妇对自己体重和身材的期望。产褥期产妇所需能量及物质，均较分娩前增加。一般而言，每日约需热能11.7～13.4KJ（2800～3000卡），蛋白质约100g，钙约2000mg，铁约18mg，脂肪宜在80～100g。因必需脂肪酸可促进乳汁分泌，增加母乳的品质，而不是哺喂母乳的产妇其摄取食物的量应该与不孕前的情况一样。除非自己的体重是属于过轻或过重，才需要增加或减少食物的摄影取量。
2.7 产褥期了解计划生育措施，进行避孕知识指导 产褥期间，尤其恶露尚未干净，绝对不能性交。因此时，子宫创面，阴道粘膜和会阴的损伤尚未完全愈合，容易导致感染。应待产后检查显示生殖器官已复原后，才能恢复生活。此时，就必须采取避孕措施。因此不少产妇于产后42天门诊检查时却发现自己意外地怀孕了。为了到达避孕效果，护理人员应告知产妇及其丈夫，产后排卵月经复潮的关系，尤其是产后第一次排卵有可能就在产后一个月发生。避孕措施的选择，须视各人具体情况而定。不哺乳母乳的可采用工具法或口服避孕药法，哺喂母乳者不宜服药，以选择工具法为宜。可用阴茎套或子宫帽。正常阴道分娩的，产后3个月放节育环，剖宫产者术后半年方可放置。
2.8 母乳喂养情况指导 产妇出院以后，亦应坚持4～6个月纯母乳喂养，仍按需哺乳。以后可每2～3小时喂一次逐渐延长到3～4小时一次，夜间逐渐停一次，每昼夜共6～7次，4～5个月后可减至每日5次。如为早产儿应该增加喂养次数。哺乳前乳母应先为小儿换尿布，清洗双手拭净乳头，将小儿抱于怀中哺喂。每次哺乳应先吸空一侧乳房，再吸尽另一侧乳房，下次哺乳应先从为吸空的一侧乳房开始，这样有利于刺激乳汁分泌。哺乳后把婴儿抱起轻拍其背，使吞下的气体从口中排出，避免溢奶。乳母应该精神愉快营养丰富，以保证泌乳量。不让婴儿含着母亲的乳头睡觉，以免引起窒息和呕吐。喂奶后母亲的乳房由丰满变为柔软。婴儿每天有6次以上小报，有多次大便或开呈金黄色糊状，都证明了婴儿吃到足够的奶。杜绝喂奶瓶，以免产生乳头错觉。出生半个月即可开始服用鱼肝油或维生素D制剂，供给维生素D，每日400u，每月预防量不超过50000Iu，连续服用1～2年，还应多晒太阳。如果母亲有急慢性传染病，如肝炎，活动性肺结核，严重心脏病，肾病和慢性消耗病均不能喂婴儿母乳，而是选用牛、羊乳或其他代乳品喂养。
3 体会
3.1 提高了产妇的自护能力 产褥期访视是医护人员对产妇婴儿在出院后健康状况延续服务。产妇在住院期间虽然掌握了一般自我康复护理、新生儿护理和母乳喂养技巧。但掌握程度较浅，加之分娩及角色变化带来的巨大身心变化，她们将面临许多问题。产褥期随访能及时给予产妇以身心支持及健康支持，帮助她们解决面临的问题，巩固住院期间所学各项自护及婴儿护理知识，并协助解决产褥期母乳出现的新问题，以保证围产期母婴安康。
3.2 提高了护理人员的整体素质 产褥期随访要求护理人员自身必须具备丰富的专业知识及解决问题的能力，还要有良好的沟通技巧和高度责任心。为保证随访的正常实施，我们首先对护理人员进行了包括多元文化，人际交往在内的产褥期培训，使护理人员的综合素质显著提高。
3.3 产褥期随访为完善指导提供了依据 出院指导是病人出院时获得的一份重要健康教育指导内容，对产妇出院后的健康起着指导作用。在制定产妇出院指导时，只有了解产妇及新生儿存在的健康问题，才能制订切合实际的出院指导。通过产褥期访视，可获得准确的信息，为出院指导提供依据。
总之，通过对200例产妇进行出院后随访与护理指导，我们认为产褥期随访有利于产妇康复和新生儿成长，提高了围生期保健质量，减少了并发症的发生。同时也把护理范围由医院扩展到社会，促进了护理事业的发展。