高原脑水肿124例护理体会

【关键词】 高原；脑水肿；护理

　　高原脑水肿是急性高原病中的危重型，是人自平原地区进入高原或自高原地区急进至更高海拔地区后，由于高原缺氧引起的脑功能障碍，多发生在海拔3000m以上地区，如不及时积极有效救治，死亡率极高。我院驻地海拔约3900m，高原脑水肿是我科常见的危重症之一，护理难度大，笔者对近10年来我科救治的124例高原脑水肿患者的护理进行了系统回顾，报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 本组124例均为急诊患者，其中男90例，女34例；汉族102例，回族22例；进藏旅游者76例，进藏工作者48例；初次进藏108例，再次进藏16例；年龄16～69岁，平均47.5岁；入院前昏迷时间最短3h，最长96h，平均16.8h。所有病例进入高原前均无颅脑疾病史，根椐病史、体检、胸片、心电图、腰穿等检查，除外其它疾病，且均符合中华医学会第3次全国高原医学学术讨论会推荐的诊断标准［1］。

　　1.2 临床表现 (1)以受凉、疲劳或上呼吸道感染为诱因者110例，无诱因发病者14例；(2)以剧烈头痛、呼吸急促、恶心、厌食、乏力等为前驱症状；(3)124例患者均有明确的意识障碍，其中深昏迷22例，浅昏迷35例，嗜睡47例，神志恍惚12例，谵妄8例；伴大小便失禁74例，伴四肢抽搐28例，伴肺部湿罗音48例；病理反射阳性42例；脑膜刺激征阳性28例。

　　1.3 救治方法 入院后即给予面罩高流量（6～8L/min）吸氧、利尿、脱水、维持酸碱平衡、纠正电解质紊乱及抗感染、营养脑细胞等处理，同时给予纳洛酮0.8～1.6mg静注，1/6h，直至患者神志恢复。

　　1.4 结果 除2例因院外昏迷时间长（分别为96h和90h），抢救无效死亡外，122例患者均痊愈出院(治愈率98.4%)，神志恢复最短0.5h，最长32h，平均8.8h；住院天数3～14d，平均住院天数6.5d，出院后随访1月，均未发现后遗症。

　　2 护理体会

　　2.1 一般护理 (1)选择单独病房，保持室内空气流通；(2)半卧位卧床休息，降低机体氧耗量，并注意卧位的高低，既要保证大脑的血液供应，又要防止四肢血液回流太快导致肺、脑血液过度供应，加重脑水肿或诱发肺水肿；(3)持续高流量吸氧，以面罩吸氧方式为佳，氧流量6～8L/min，至病情好转后改为持续低流量吸氧，流量2～4L/min，同时应保持呼吸道通畅，防止舌后坠堵塞呼吸道；(4) 昏迷较重的患者禁食，神志转清或好转后给予高糖、高蛋白、高维生素清淡饮食或流质饮食；控制输液量和输液速度，每日入量应在1500ml左右，滴速40滴／min为宜。输液时，既要保证脱水有效，又要防止液体总量过多和液体滴速太快而加重脑水肿或诱发肺水肿，如无明确低钠血症存在，原则上以葡萄糖液为主，防止水钠潴留加重水肿，同时准确记录24h出入量；(5)加强口腔、皮肤护理，预防上呼吸道感染和褥疮的发生；(6) 伴尿失禁者留置尿管，留置尿管期间每天用0.1％新洁尔灭清洁尿道口，用 l：5000的呋喃西林冲洗膀胱，预防尿路感染；(7) 严密观察病情，包括生命征、神志、瞳孔变化，做到早发现、早报告、早抢救。

　　2.2 心理护理 患者神志转清后应加强心理护理，向患者及其家属介绍高原脑水肿的发病原因、预防及治疗的有关知识，重点强调少活动和卧床休息的重要性；消除其对高原环境的恐惧心理，分散其注意力，减轻患者心理负担，使其积极主动地配合治疗，有助于减轻患者不适，减少并发症的发生，促进患者早日康复。

　　2.3 健康教育 出院时再次向患者及其家属讲解高原脑水肿的发病原因、预防及治疗的有关知识，嘱患者1～2周内避免体力劳动，避免受凉及过度饮酒，短期内避免进入更高海拔地区，防止急性高原病的再次发生。

参考文献