【摘要】 目的 探讨新兵训练不当导致胸锁关节损伤的原因，以及早期手法复位的治疗效果。方法 对3例在训练中致胸锁关节脱位士兵实施早期手法复位。结果 早期手法复位的士兵恢复良好，减少了非战斗减员，并避免了开放复位。结论 规律、有效的训练前准备活动，能有效减少训练伤，胸锁关节脱位早期手法复位效果良好。
【关键词】 胸锁关节 损伤
我所自2006年以来共收治了3例因新兵训练不当，导致胸锁关节损伤，其中单双杆训练致胸锁关节损伤2例，手榴弹投掷训练致胸锁关节脱位1例。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组均为男性士兵，年龄为17～21岁，平均19岁，其中单双杆训练中致胸锁关节损伤2例，均为右侧损伤及右前脱位。手榴弹投掷训练致胸锁关节脱位1例，为右侧损伤及右后脱位，胸锁关节处疼痛及压痛明显。单纯损伤者，胸锁关节处肿胀及压痛，颈肩部活动时，疼痛尤为明显，并伴有异常活动。胸锁关节前脱位时，锁骨端皮肤显得突出，有时可看到异常活动，两侧胸锁关节对比检查时，发现畸型更明显，胸壁受损处，可明显地看到异常突起的皮肤。后脱位时，通常可以看到局部皮肤凹陷，触摸胸锁关节时发现前侧壁空虚，是由于锁骨内端移位胸骨后方，肩胛骨被牵拉呈内旋位，平卧时肩部不能接触床面，后脱位时，锁骨内端移位于胸骨后方，还可压迫气管、食管或纵隔血管引起呼吸困难、吞咽困难及血循环受阻，临床上表现为颈部浅静脉怒张等压迫症状，行X线侧位或斜位摄片示：锁骨内侧不规则或不对称。
1．2 治疗方法 3例均采用了手法复位及外固定。（1）前脱位者，伤员靠坐位，伤肢插腰，术者一手推顶伤侧胸壁，一手握住伤侧上壁上端，即可复位，复位成功后，于胸锁关节前侧加纸垫或棉垫，并用前“8”字石膏绷带局部加压固定。（2）后脱位者，伤员靠坐位，上肢插腰，术者一手推顶伤侧胸壁，一手握住上臂上端向外侧牵引，即可使关节脱位整复，3例复位后，行胸部X光侧位片均证实复位成功，术后均采用前“8‘字石膏绷带局部加压固定，4个月后去除石膏绷带行功能锻炼，随防6～8个月，无1例复发，我所未收治1例行开放性手术固定的患者。
2 讨论
2．1 损伤机制 锁骨与关节盘之间有一定的上、下位移，胸骨与关节盘之间有一定的前后位移，向前、向后旋转则由锁骨胸骨端的锥形部与侧方关节盘之间的运动决定。单双杠训练时双手握杠将身体撑起，来完成各种复杂的训练动作，全身重量及运动时所产生的惯性力均集中于第一肋骨，锁骨外端产生一个向上向后的力量，由于杠杆作用，锁骨内端则产生一个向前向下的作用力，当此力超过胸锁关节韧带所承受的力量时，将锁骨内端向胸骨前方撬起，撕破关节囊及胸锁前韧带，突出移位于胸骨前上方，造成胸锁关节脱位，因此单双杆训练时，造成胸锁关节损伤多为前脱位。投弹时交生的瞬间力量经过手腕作用肩部前外侧，通过杠杆作用，锁骨移位于胸骨的后方，同样当力量超过胸锁关节韧带所承受的力量时，造成后脱位，由于胸锁关节后方韧带较前方韧带坚强，故后脱位在临床上较少见。
2．2 致伤因素 （1）新兵刚来部队，突然进行高强度及高体力的军事训练，经验与身体素质与老兵相比，适应性及顺从性明显不足。（2）训练前准备活动不充分，未将身体活动开，就进行高强度的实质性训练。（3）有些新战士由于刚来部队，训练的热情性及积极性较高，带伤病进行训练情况较多，故也增加了受伤机会。
2．3 预防措施 （1）提高心理素质，消除训练中紧张、恐惧及消极情绪。（2）科学施训，循序渐进，由简致繁，由易到难，避免带伤训练。