矫治牙列拥挤拔除难度较大的第三磨牙临床分析

【摘要】 目的 探讨正畸病人拔除第三磨牙应注意的问题。方法 对58例进行第三磨牙拔除的正畸患者在进行阻力分析后切口选择：远中偏颊侧8例；远中偏颊侧加第二磨牙远中颊侧切口，让开龈乳头，形成角瓣，50例，充分暴露手术野后采用劈冠+挺拔法拔除12例；凿骨+劈冠+挺拔法拔除31例；凿骨+涡沦机+劈冠+挺拔法拔除14例。结果 有1例因患者不能继续耐受手术而中止，其他57例均顺利拔除。结论 拔除第三磨牙对于矫正和防止牙列拥挤复发是必要的，而手术操作需谨慎。

【关键词】 第三磨牙 拔除 正畸

有学者认为［1］，在第三磨牙萌出之前，已完成错牙合畸形矫治的都不是绝对稳定的。在第三磨牙萌出后有可能使前牙再度发生拥挤错位。为防止复发，常常需要拔除第三磨牙。正畸拔牙一直是正畸界争论的热点之一，是一个既复杂又至关重要的问题。本文选择58例矫治结束前及矫治开始前的拔除难度较大的病例进行分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料 我们选择的是近两年来外院正畸门诊来我院拔牙及我院部分病例。年龄18～24岁；男性18例，女性40例；全部病例皆摄有口腔全景片1～2张；对于一部份矫治结束前的病例由于之前已经拔除4颗前磨牙，磨牙有所前移，第一张片子显示邻牙阻力较大，而第二张片子阻力变小，容易拔除的不在分析之列。我们筛选牙列轻度拥挤而第三磨牙阻生，考虑只拔除阻生牙矫治；还有一类为拥挤度大，已拔除前磨牙间隙仍不够用，需再利用后段间隙者及为防止复发需拔除阻生牙；再者是考虑拔除第二磨牙家属不接受而愿意拔除阻生牙者。因而这类病例的难度不小。皆为低位垂直阻生、低位水平阻生、低位近中阻生、高位远中阻生。

　　1.2 阻力分析 邻牙阻力15例、邻牙并冠部骨阻力及根部骨阻力10例、邻牙阻力并冠部骨阻力33例。

　　1.3 拔除方法 切口选择：从远中偏颊侧8例；远中偏颊侧加第二磨牙远中颊侧切口，让开龈乳头，形成角瓣，50例，充分暴露手术野。方法：采用劈冠+挺拔法拔除12例；凿骨+劈冠+挺拔法拔除31例；凿骨+涡沦机+劈冠+挺拔法拔除14例；有1例因患者不能继续耐受手术而中止。

　　1.4 结果 手术时间最短10分钟，最长2小时；术后5例无明显不适，大部分都出现不同程度的疼痛、水肿及张口受限但一周来诊拆线时已无不适，有3例仍有张口受限，给热敷及对症处理后症状很快消失，无干槽症发生。

　　2 讨论
　　
　　关于第三磨牙与牙列拥挤有无关联，正畸界有着两种截然不同的观点，一类学者认为切牙的拥挤不是由第三磨牙近中移位引起的而是由于切牙的舌向倾斜造成的。此外还有学者认为下颌第三磨牙存在的情况下，正畸结束后发生拥挤的病例并不比先天缺失第三磨牙者多，因此不能证实第三磨牙有向近中挤压而推动前面牙齿发生拥挤的理论。而另一类观点则认为在第三磨牙萌出期间对前面有明显的压力。总之，我们都知道错牙合畸形的形成因素是多种多样错综复杂的，有的畸形是由一种因素造成的，有的则是由两种以上因素形成的［1，2］。无论第三磨牙与牙列拥挤有无影响或影响的大小如何，正畸医生涉及阻生的第三磨牙尚未萌出到咬牙合位置或拔除前不能认为正畸治疗已完成而不复发或反弹［3］。因而笔者认为对于牙列拥挤的病例，拔除第三磨牙是必要的。但是在拔除阻生牙时尤其慎重，尽量减轻术后并发症。注意以下几点：（1）对于切口应深至骨膜并沿骨膜翻起组织瓣、切口边缘整齐、长度适宜，以免出血过多加重术后水肿；（2）在用挺、劈冠、凿骨、使用涡沦机时注意避免滑动伤及周围组织，尽量少凿骨，减轻创伤；（3）清理拔牙创时注意动作轻柔，碎牙片及碎骨屑要清理干净，必要时用抗菌素+生理盐水冲洗，明胶海绵填塞，对位缝合；（4）术后给予镇痛、抗感染及对症处理。最大程度地将并发症降至最低。通过对这些病例的总结，笔者认为拔除第三磨牙对于矫正和防止牙列拥挤复发是必要的，而手术操作需谨慎。

参考文献