作者：石梅初，杨海伟，赵承初，王红，乔远贵，王彦，金颖
【摘要】 目的 研究新时期军队高级干部医疗保健的工作模式、方法和内容。方法 收集西南战区高级干部的保健资料进行分析。结果 西南战区高级干部保健中70岁以下低老年占51%，70岁～80岁占42%，80岁以上占7%；健康综合评估良好者占35%，一般者占55%，差者占10%；疾病谱以心血管疾病（高血压、冠心病）占首位。结论 新时期医疗保健需转换医疗保健思想，可试行和发展老年医疗保健三级预防措施，其工作重心应倾斜于中年后期、老年前期人群，心理问题-心理障碍应予高度重视。
【关键词】 军队高级干部 医疗保健 心理问题
军队高级干部是我军干部队伍中的精英，是战区军、政、后、装指挥枢纽核心成员，也是党和军队重点医疗保健（以下简称医保）对象。及时了解高级干部的健康状况，随时调整保健工作思路和工作模式，做好保健工作，对部队的发展有积极深远的意义。我们根据多年从事医疗保健工作经验，对西南战区高级干部的健康状况及保健策略进行了探讨。
1 对象与方法
1.1 研究对象 研究对象为西南战区在职与离退休军以上（含文职将军）干部1119名，其中男性1110名，女性9名。年龄47～99岁，平均76.3±9.6岁。年龄段分组：低老龄组（47～70岁）571名（51%）；老龄组（70～80岁）470名（42%）；高老龄组（80岁以上）78名（7%）。文化程度：高中、大专（同等）学历85%；大学本科学历12%；初中学历3%。本组医保对象主要分布战区所辖云南、贵州、西藏、四川及重庆大中城市，除训练、调研和执行任务外，一般居住在城市生活条件较好。
1.2 对医保对象健康状况进行评估（资料源自2005年度健康体检资料及综合三级健康评估法） 三级健康评估标准：良好：机体各系统检查，主要生命体征和生化指标及体力、脑力活动正常；一般：机体各系统检查正常，主要生命体征和生化指标在正常值上限，体力和脑力活动中等；差：机体各系统检查有2个以上系统不正常，主要生命体征和生化指标升高，体力和脑力活动不佳。1119名高级干部健康评估情况见表1。
表1 1119名军队高级干部健康综合三级评估（略）
1.3 对部分高级干部心血管疾病进行分析 126例云南地区军队高级干部心血管患病率与年龄组分布，见表2。
表2 126名云南地区军队高级干部心血管病患病率与年龄组分布（略）
1.4 对高级干部医疗保健对象疾病谱进行分析 1119名军队高干各类疾病患病数426例，患病率26.2%（资料源自2005年度体检资料，云南部份时间跨度为10年），其疾病谱见表3。
表3 426例军队高级干部疾病谱（略）
注：（1）本表内各例疾病均按全国临床诊断统一标准分类；（2）一人患有二种以上疾病者只取第一疾病
2 结果
1119名军队高干医保对象按年龄段分组，凸显低老龄组，占51%，老龄组占42%，高老龄组占7%。据中国老龄化工作委员会办公室2006年12月23日公布的《中国人口老龄化发展趋势预测研究报告》，2005年中国60岁以上人口近1.44亿，占总人口比例11%，老年人口以年均3%速度增长［1］。本组调查中低老龄组人群估计有年均增加1～2个百分点。
126名军队高干医保对象心脑血管患病率年龄组分布显示，低老年组显著，此符合现阶段国内［2］心脑血管病患病率的低龄化趋势。本课题所列疾病谱显示，精神、心理性疾病为凸出点。此点为老年医保提出了新的课题。
3 讨论
3.1 本文所指医疗保健（health care）为狭义的医疗保健概念，即指在新的历史和科技条件下，对医保客体实施的医保服务，其目的是：防病治病，身心健康和延缓衰老。在军队高干医保在内容、方法和目的上，与一般人群医保是同一的，只是更为严格苛刻而已。据作者从事军队高干医保的经验，更感到狭义的医保与现代老年医学紧密相联。某种意义上讲，本课题研究的医保个体的生理性衰老→亚健康→疾病的发生发展过程，无不涉及老年医学范畴。因此，近年来国际临床学领域流行“老年医疗保健学”概念。总结我们实施的医保工作，大部份或绝大部份属非医疗性工作—即保健性工作，这符合当今老年医疗保健将“保健”（健康教育、健康促进、健康保护和心理健康）提到首位，列为各级医保单位的工作重点和发展目标的要求。此可谓新时期医保思想理念之一。
3.2 2005年以来，我们试行按现代生理心理社会医学模式这一国际健康新概念、新标准［3］，对1119名医保对象按年龄段分组，其中低老龄组人数为571名（51%），该组80%的人还在职在位。这部份人群工作压力和心理压力大，易忽视自身保健，其表现为典型的传统医学模式“有病就医”。据426例军队高干疾病谱调查显示，心理问题病例亦多发生在此部份人群。心理学提示，环境条件和社会因素是心理应激障碍原因之一。在高干医保中我们采取一对一的心理医保疏导并取得了预期效果。另对1119名高干医保对象进行健康状况三级评估调查，从中提出三级中的良好级医保对象，加上低老龄组对象，一并纳入《老年医疗保健三级预防措施》中的一级预防保健范围，即对未患病的医保对象进行健康促进工作，改变其不合理、不健康的生活方式，提供保健科学知识水平，增强医保对象自我保健意识，促进其主动配合“无病防病”和整体护理模式，完善体检制度，及时发现问题，及时解决问题，使一级预防保健措施落实到每个医保对象身上。2007年度体检显示，以上两部份医保对象新患病率仅为0.3%。医保模式的转换，使我区老年医保工作变被动为主动，顺应了当前医保的新形势。
3.3 126名云南地区军队高干心脑血管患病率年龄分布调查显示：低老龄组61例，老龄组30例，高老龄组34例。本组统计数符合现阶段国内［2］心脑血管患病率低龄化趋势。对这部份医保对象我们全面实施《老年医疗保健三级预防措施》中的二级预防保健—即对可疑无症状隐匿性心脑血管患者进行定期体检、特检，达到早期诊断，及时治疗，控制并发症发生，使患者受损器官功能恢复，延缓机体衰老过程的目的［4］。对126名云南地区军队高干心脑血管患病率高龄组中的心、肝、肾系统功能明显减退者，及时采取《老年医疗保健三级预防措施》中的第三级预防保健措施—即防止各器官功能低下，衰减，或丧失。这方面我们与家属配合积极进行专科医疗，诸如安装起博器、血管支架，肾、肝移植等，使高龄医保对象带病生活，获得较好的生命质量。对急症重症者实施有效的支持疗法，减缓其心理压力，安渡最后人生岁月，此即所谓老年终极预防措施。我们经过《老年医疗保健康三级预防措施》实践，增添了新医保理念。不仅使医保对象受益，亦使医保工作者变被动为主动，即医保与现代老年医学结合，拓宽了医保途径，展现了前景。老年医学保健作为一门新兴专业学科已是不争的事实［6，7］。
3.4 医保模式转换，“医疗”退居“保健”之后，并未削弱医疗工作，相反，对医疗工作提出了更高的要求。因为医保过程中的任何一个时段或时间点，均存在危及医保对象生命的突发因素。各级医保单位无不投入大量人力物力加强医疗、急救中心的建设，以达到最显著的功能效应。因为治愈率、抢救成功率是衡量各级医疗保健机构水平的硬指标。通过30多年治疗和抢救重症、急症病例。我们的经验是：(1)对医保对象制订和执行多重危险因素的综合治疗预案，并确立按预案系统治疗和对突发急症的第一时间的规范化抢救。在心血管病的二级预防措施中，抢救应择重避免独立危险因素具有的危险性叠加作用［5］。(2)在急救设施、设备方面，我们有已形成常规的、系统性的各种各类软硬件“装备”。软件方面有系列的抢救规章制度，工作流程，操作细则等等；硬件方面更不乏先进的常规及特殊抢救器材。如自动除颤器（AED）的应用。该仪器自可自动放电进行精准的电除颤治疗。对心脏突发致命性心室纤颤导致多器官急性缺氧的病例，有显著的效果，其院外抢救成功率可由5%提升到49%。(3)医保模式转换促使我们建立了包括就近入院、地方急救中心等的横向联系的医疗系统网络。同时组建了医保对象家内呼叫系统。在紧急情况时，患者或患者家属按下呼叫讯号键即可得到第一时间的急诊抢救服务。
综上所述，通过对1119名高干老年医保研究，引导我们由传统的经验、制度和规范的医保管理，进入到在遵循创新的客观规律的基础上，运用循证医学理念、方法和内容，使之融于医保管理中，从而达到使老年医保管理更科学、更合理的目标，让医保管理者能够正确制定医保工作决策，使老年高干医保做到优质高效并不断创新发展［8］。
参考文献
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