【摘要】 目的 通过观察74例82颗隐裂牙保髓治疗的临床效果，探讨隐裂牙的防治方法。方法 对裂纹线较浅、未出现牙髓症状的患牙采取调牙合、磨除隐裂线、备锁槽、氢氧化钙垫底、可乐丽树脂充填给以保髓治疗。保髓失败的患牙常规根管治疗后行全冠修复。随访13年。结果 57颗牙保髓成功，成功率为69.5%；25颗保髓失败后常规根管治疗行全冠修复。结论 对裂纹线较浅、未出现牙髓症状的患牙给以保髓治疗是可行的。
【关键词】 隐裂牙 调牙合 充填
累及前磨牙或者磨牙牙本质的不完全折裂（有时折裂也会扩展到牙髓）称隐裂牙［1］。目前，因为龋病和牙周病造成牙齿缺失的比例呈下降趋势，而越来越多的患者因为隐裂牙导致牙齿缺失。因此对于隐裂牙的防治显得尤为重要。本文对82颗隐裂牙进行保髓治疗，疗效满意，报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 近几年来我科收治了74例82颗裂纹线较浅、未出现牙髓症状的患牙，男性39例，女性35例；年龄28～54岁，平均42岁；上颌第一磨牙32颗，第二磨牙10颗，前磨牙4颗，下颌第一磨牙24颗，第二磨牙 8颗，前磨牙4颗。
1.2 治疗方法 患牙的治疗皆由同一位操作者进行。选取的病例排除牙髓病变，仅限于牙本质过敏者。（1）用咬牙合纸、蜡片检测患牙在正中牙合及非正中牙合时的干扰因素并进行调磨；（2）磨除裂纹线，在裂纹线的两端磨出两个“∞”型锁槽；（3）双氧水、生理盐水冲洗，吹干，必要时氢氧化钙垫底，涂布处理剂和粘结剂，可乐丽充填，可见光固化；（4）调磨全牙合降低0.5mm，抛光；（5）出现牙髓症状者进行常规根管治疗后全冠修复。
1.3 疗效评定标准 成功：充填体无脱落，无自觉症状，咀嚼功能良好，无新的折裂；失败：充填体脱落，有新的折裂，咀嚼不适，有牙髓症状。
2 结果
无1例出现充填体脱落；57颗牙保髓成功；11例出现牙髓症状、9例咀嚼不适、5例有新的折裂，失败的25例全部进行常规根管治疗和全冠修复后在随访的1～3年内无症状。见表1。
表1 隐裂牙保髓术治疗结果比较（略）
3 讨论
牙体结构的薄弱环节是牙隐裂发生的重要因素，这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙体上承受正常牙合力时应力集中的部位，长期的应力集中是导致牙隐裂发生的重要因素，有学者认为甚至无薄弱处如有咬合的应力集中，也可导致牙隐裂［2］。本组病例第一磨牙的发生率最高，这与其萌出时间最早，磨耗程度最重，承受的牙合力最大有关。对于隐裂如果能够早期发现，及时治疗，牙髓病变的发生率是可以控制在一个较低的水平。在我们的82颗保髓治疗的患牙中，成功率达到69.5%，关键是及时调牙合，使患牙脱离接触，同时磨除隐裂沟，进行护髓、充填，取得了满意的临床效果。当然对于隐裂牙的早期诊断是比较困难的，容易与牙髓炎、牙周病、根尖周炎等其他疾病发生混淆最终引起牙齿完全折裂，这就要求医生检查时格外认真仔细。尽管每个患者的主述不尽相同，但一般均会有咀嚼粗硬或韧性纤维性失食物时的短暂而模糊的不适感，或有很轻微的酸痛感，这是诊断隐裂牙的一个重要依据［3］。本组失败的25例，可能是由于裂纹的实际深度估计不足，导致治疗不彻底或者是调磨不够精确，应力过大所致。
关于隐裂牙的处理，包括对症治疗和全冠修复，笔者认为对于裂纹线较浅，无牙髓病变的病例可给以保髓治疗和精确的调牙合后观察，暂无需全冠修复，当然，由于我们的随访时间不够长，远期疗效还有待于进一步观察。
参考文献
［１］ Ehrmann EH，Tyas MT。Cracked tooth syndrome：diagnosis，treatment and correlation between symptoms and postextraction findings［J］.Aust Dent J，1990，35(2):105～112.
［2］ 刘洪臣.咬合病的临床表现与治疗［J］.中华口腔医学杂志，2005，40(5):425～427.
［3］ 徐 海，王贻宁.隐裂牙综合征的研究进展［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14(10):596～598.