【关键词】 老年 急性胰腺炎 诊断 治疗
急性胰腺炎(AP)是常见的急腹症之一，是一种发病急、病情重、并发症多、病死率高的危重病，随着老年人胆道疾病及高脂血症等发病率的上升，老年人急性胰腺炎发生率也成上升趋势。我院自2004年12月～2008年10月共收治25例AP患者，治疗效果满意，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 25例病中，男性15例，女性10例，年龄60～76岁，平均66.4岁。病因：胆道疾病14例，占64.0%；饮食因素6例，占24.0%；手术因素1例(胆总管切开取石术后)，占4.0%；不明原因4例，占16.0%。本组病例均有不同程度的上腹部疼痛病史，伴(或不伴)有恶心、呕吐，部分病例有发热及腹膜刺激征。本组病例同时存在一种或多种合并症，慢性支气管炎、肺气肿8例，高血压病合并高血脂14例，冠心病12例，糖尿病6例。诊断参照1996年中华医学会胰腺学组制定的《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》［1］分型：重症(SAP)7例，轻症(MAP)18例。
1.2 诊断治疗措施 本组均行三大常规，血电解质、肝、肾功、血、尿淀粉酶、血脂、血糖等检查，同时行心电图、胸部X片，腹部B超或彩超检查，对超声胰腺显示不佳的病人行CT或增强CT检查。经确诊后即给予禁食、水，胃肠减压，补液，抑制胰腺分泌，解痉、抗感染、胃肠外营养等非手术治疗。对重症患者做好生命体征的监测，及早注意保护心、肺、肝、肾等重要脏器，防止多脏器功能衰竭(MOF)的发生。
2 结果
本组治愈20例，其中6例经非手术综合治疗治愈；1例经积极非手术治疗效果不佳，CT显示胰腺坏死、胰周积液，急诊行胰腺坏死组织清除加胰周多管引流术；13例胆道疾病患者在病情控制后行LC或胆管取石术；转院4例，经随访在外院行内镜介入治疗3例，其中行内镜下乳头切开术(EST)2例，内镜下经鼻胆管引流术(ENBD)1例，1例失访；死亡1例，为重症(SAP)患者并发多脏器功能衰竭而死。
3 讨论
AP是外科常见急腹症，病因复杂，发病机制尚不清楚［2］，轻型易于治疗，重型病情凶险，死亡率高，是外科急腹症棘手的疾病之一。
3.1 病因分析 据流行病学调查，老年AP的发病率呈上升趋势［3］。在我国大于50%老年人AP患者病因为胆源性疾病，本组25例AP中老年胆源性胰腺炎14例，占64.0%；老年人由于胰腺功能减退，暴饮暴食或进食较多高脂饮食加重胰腺负担，也成为诱发AP的重要原因，本组有6例(24.0%)，患者发病与饮食有关；另外老年AP中特发性(原因不明)的比例较高，部分患者可能与胆汁沉积、胰胆管结构异常或乳头狭窄有关。
3.2 临床特点 老年人AP的临床症状常不典型，且病情发展快，容易恶化。随着老年人年龄的增长，胰腺细胞逐渐产生萎缩，导管或腺管周围逐渐出现纤维组织增生，使胰腺管易行成狭窄；且老年人腹壁松弛、腹肌萎缩，对疼痛反应不敏感，加上老年人免疫功能低下，反应迟钝，伴发心、肺、肝、肾等多种慢性疾病，症状、体征常不典型，发热、腹痛及白细胞增多等不如青壮年明显，误诊率较高；再者由于老年人机体组织和脏器功能退化，代偿能力减弱，加上并存病多，抵抗力和控制感染能力差，大量体液的丢失，有效血容量减少，易出现水、电解质、酸碱平衡紊乱及心、肾功能衰竭；同时由于腹腔内感染和大量毒素入血，易出现休克。因此对老年急腹症或不明原因多脏器疾病患者要及时作淀粉酶或胰腺影像学检查，尽早做出诊断，以利于早期全面用药。
3.3 治疗 老年AP的治疗重点在于病因治疗和脏器功能的支持，注意维持水、电解质和酸碱平衡，防治全身及局部并发症。由于AP发病原因均与胰酶的分泌有关，治疗上首先是禁食水、补液，使用抗胰酶药物抑制胰腺分泌，使胰腺得到充分的“休息”；在积极抗感染、营养支持的基础上行B超、彩超明确胰腺形态学变化；对高度怀疑胰腺坏死、胰周渗液及胰腺脓肿形成着行CT或增强CT检查，大面积胰腺坏死，腹膜后及腹腔局部感染率高，渗出液不易吸收是老年人SAP的CT特征［4］。对SAP患者应加强监护，注意各脏器功能的支持，当明确有胰腺坏死或胰周积液、脓肿形成时，应及时手术治疗，避免MOF的发生。
3.4 手术时机选择 密切观察病情，恰当掌握外科手术时机，对于内科治疗无效或效果不明显的老年胰腺炎并发脓肿、假囊肿、腹腔渗液多、肠麻痹坏死等情况，应及时行外科手术治疗，以降低病死率。
总之，老年AP是一种凶险疾病，病死率高，必须及早积极治疗，治疗上应遵循“个体化方案”的治疗原则，重视维持水电解质酸碱平衡和血液循环的稳定，积极改善胰腺微循环，减少胰液和胃液分泌等处理手段，如有必要则应及时手术，并加强围手术期治疗。
参考文献
［１］ 中华医学会外科学胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准［J］.中华外科杂志，1997，35(12):773～775.
［2］ 吴阶平，裘法祖主编.黄家驷外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2002.1299.
［3］ 徐世平，王孟薇.老年人急性胰腺炎［J］.中华老年医学杂志，1998，17(4):253～255.
［4］ 李晓辉，李 晋，曹文钊.老年人急性重症胰腺炎的CT特征［J］.中华老年医学杂志，2005，24(1)：40～41.