治愈特重烧伤并发白细胞减少1例

　　　　 作者：田诗政，刘萍，张赛圣，刘小伟

【关键词】 血细胞减少 特重烧伤

　　患者男性，20岁，汽车修理工，因汽车修理间内乙炔燃爆致伤，伤后在当地医院行补液抗休克、运用头孢哌酮抗感染、烧伤创面涂磺胺嘧啶银（SDAg）糊剂等治疗，因病情危重于伤后8h转入笔者单位。入院查体：体温36.8℃ 脉搏 130次/min，呼吸 24次/min，烦躁，全身皮肤除头顶及会阴正常外均被烧伤，烧伤面积97％TBSA，全身多处软组织挫裂伤口，伤口内嵌有泥沙、玻璃碎片及油污等异物；实验室检查（伤后17h）：肝肾功能正常；血常规：白细胞（WBC） 6.27×109/L ，中性粒细胞（N）0.83，红细胞（RBC）2.965×1012/L 血红蛋白浓度（HGB）93g/L 血小板(PLT)122.8×109/L。诊断：（1）乙炔燃爆伤97%TBSA：浅Ⅱ度20%；深Ⅱ度37%；Ⅲ度50%。（2）吸入性损伤（中度）；（3）全身多处软组织挫裂伤伴异物存留。
　　
　　入院后立即于锁骨下深静脉置管建立静脉输液通道进行补液抗休克，并根据中心静脉压（PVC）、P、R、尿量、精神与神志等监测指标调整补液的速度。静脉应用头孢他定 4.0 q8h 抗感染，TAT 1500u hi预防破伤风治疗；创面行简单清创、外用SDAg 湖剂 、红外线烧伤治疗机照射保暖；预防性气管切开等。伤后36h复查血常规WBC 1.55×109/L，N 0.59。WBC明显减少，考虑可能由于创面巨大且污染严重而致严重感染所致［1］，遂更换抗生素，改用泰能1.0，iv，q8h，同时行血培养和创面分泌物培养； 8h后抽血化验WBC 1.06×109/L，N 0.66； 16h后WBC为 1.48×109/L，N 0.67； 24h 后WBC 升至2.78×109/L，N 0.76。以后每24h复查血常规1次，连续两次的结果分别为3.16×109/L，N 0.56和4.94×109/L，N 0.56，患者精神饮食等全身情况好转，调整泰能用量为0.5，iv，q6h；24h后WBC 升至6.81×109/L，N 0.76，RBC 3.7×1012/L，HGB 116g/L，PLT 67×109/L。伤后第5天，患者全身情况好转。于伤后第6天行双下肢切、削痂微粒皮移植术。术后24h检查血常规WBC 为11.28×109/L，N 0.87。细菌培养及药敏试验结果报告：血培养无细菌生长；创面分泌物培养：（1）大肠埃希菌：对头孢他定，亚胺培南，头孢吡污，头孢西汀等药物敏感；（2）施氏假单胞菌：普遍耐药。术后48h检查血常规WBC 为17.66×109/L，N 0.92。此后每日检查血常规1次，WBC逐渐下降直到恢复正常水平，再经先后两次肉芽创面植皮术创面愈合，住院96d痊愈出院，出院随诊6月，未再发生白细胞减少。

　　讨论：通常情况下，烧伤早期外周血WBC数量呈增多改变，这是由于热力损伤的全身反应之一，也可能与体液大量丢失所致血液浓缩有关［1］。关于严重烧伤后并发WBC减少的文献报道不多，魏轶群、程银忠等认为严重烧伤合并白细胞减少可能由于以下原因［2，3］：（1）有毒物质吸收；（2）药物副作用；（3）WBC附壁、向创面游走渗出等，治疗上主张在治疗烧伤原发病的基础上，及时应用重组人粒细胞集落刺激因子或机采粒细胞，取得效果。本例患者伤后WBC明显减少，动态监测中WBC的最低值为1.06×109/L，在积极治疗烧伤原发病的同时，通过及时调整强力抗生素加强抗感染治疗后，WBC逐渐上升至正常水平，病程中未使用重组人粒细胞集落刺激因子或机采粒细胞等升白药物。因此，笔者认为严重烧伤后并发WBC减少其原因可能是多方面的，但严重感染尤其是革兰氏阴性菌所致感染可能是至关重要的［1］。治疗上应以治疗烧伤原发病为主，良好的复苏、妥善的创面处理和足量有效的抗感染治疗是救治关键。

参考文献

　　［１］ 陈意生. 烧伤的内脏病理变化. 见：黎鳌. 黎鳌烧伤学［M］.上海：科学技术出版社，2001.526～527.

　　［2］ 魏轶群，王建华，张国安等.治愈特重烧伤合并粒细胞减少症1例［J］. 中华烧伤杂志，2004，20（1）：55.

　　［3］ 程银忠，黄临平，侯晋生等.大面积烧伤并发白细胞减少1例［J］. 中华烧伤杂志，2004，20（1）：52～53.