【关键词】 血液透析；皮肤瘙痒症；中医疗法
维持性血液透析是尿毒症终末期主要治疗方法之一，而血液透析性皮肤瘙痒症已成为此类患者最常见的皮肤症状。近年来，笔者采用中医药疗法治疗本病取得较好的疗效，现总结报道如下。
1 临床资料
1.1 病例选择
选择符合下列条件的患者作为观察对象。①符合《肾脏病学》[1]中慢性肾功能衰竭的诊断标准，且维持常规血液透析的患者；②符合《现代皮肤病学》[2]皮肤瘙痒症诊断标准，有皮肤瘙痒，但无原发皮损的皮肤病；③排除其他原因所致的皮肤瘙痒症及合并有严重的心脑血管病变者。中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]。
1.2 一般资料
72例为2003年6月－2009年6月本院肾内科住院或门诊患者，按计算机分配法随机分为2组。治疗组36例，男16例，女20例；年龄18～70岁，平均年龄(59.37±9.36)岁；肾脏原发病18例，糖尿病肾病11例，高血压肾病5例，高尿酸肾病2 例；透析时间3～163个月，平均36个月；气虚证17例，血瘀证7例，阴虚型3例，痰湿证9例。对照组36例，男15例，女21例；年龄18～71岁，平均年龄(58.23±8.60)岁；肾脏原发病19例，糖尿病肾病10例，高血压肾病5例，高尿酸肾病2例；透析时间4～162个月，平均37个月；气虚证18例，血瘀证7例，阴虚型3例，痰湿证8例。2组性别、年龄、病程、病情、中医证型及临床症状积分等经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)。
2 治疗方法
2.1 基础治疗
2组均根据病情维持血液透析，并积极治疗基础病及对症治疗，如控制血压、血糖，纠正酸中毒、贫血，补充钙剂，有心衰者用西地兰等药物抗心衰治疗，同时予优质低蛋白饮食指导。
2.2 治疗组
2.2.1 中药内服
基本方组成：当归、川芎各12 g，生地黄、土茯苓各30 g，泽泻、茯苓、白术、白芍、牛膝、赤芍、何首乌、墨旱莲、白鲜皮各15 g。随证加味：风邪偏重加荆芥、防风各15 g；热偏重加金银花、连翘各15 g；气虚甚加黄芪、薏苡仁各15 g；阳虚甚加熟附子15 g、干姜6 g；瘀血甚加丹参30 g、红花10 g；阴虚甚加石斛、女贞子各15 g；湿浊甚加车前子、黄柏各15 g。每日1剂，加水复煎至600 mL，分3次于餐后服。4周为1个疗程，共治疗1个疗程。
2.2.2 中药外洗
基本方组成：忍冬藤、千里光、苦树皮各25 g，地肤子、黄柏、百部、蛇床子、九龙藤各20 g，苦参、地榆、地菍、侧柏叶、白鲜皮各15 g。每日1剂，加水复煎后取药汁洗浴。4周为1个疗程，共治疗1个疗程。
2.3 对照组
予炉甘石洗剂外擦患处，4周为1个疗程，共治疗1个疗程。
3 观察方法
3.1 观察指标
3.1.1 临床症状积分变化
按《现代皮肤病学》[2]皮肤瘙痒症4分法区分标准及《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]计分法计分：症状消失计0分；轻度计1分；中度计2分；重度计3分；观察2组治疗前后皮肤瘙痒、失眠等临床症状积分变化。
3.1.2 实验室指标观察
观察2组治疗前后肝功能及血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)变化。
3.2 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]制定。痊愈：症状积分减少≥95%；显效：症状积分减少≥70%；有效：症状积分减少≥30%；无效：症状积分减少＜30%。
3.3 统计学方法
所有数据应用SPSS11.0软件进行统计学处理，计量数据以—(—数)±s表示，并采用单因素方差分析；组间率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
4 结果
4.1 2组临床疗效比较(见表1)
表1 2组血液透析性皮肤瘙痒症患者临床疗效比较(略)
4.2 2组临床症状改善情况(见表2)
表2 2组血液透析性皮肤瘙痒症患者治疗前后主要症状积分比较（略）
4.3 肝肾功能检测
2组治疗前后Cr、BUN检测结果比较差异无统计学意义(P＞0.05)，说明治疗后慢性肾功能衰竭病情稳定；2组治疗前后肝功能各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)，即未发现治疗后肝功能异常现象。
4.4 不良反应
对照组有6例出现外擦药液后轻微皮肤灼热感，停药1 d后消失。治疗组未见明显不良反应。
5 讨论
目前，血液透析性皮肤瘙痒症的发生机理尚未完全阐明，可能与Cr、BUN、尿酸、胍类、磷酸盐等因肾衰不能从尿中排出而从肾外途径如肠道、皮肤中降解，从而刺激皮肤有关[4]。
本病属中医学“血风疮”范畴。其多由于营血不足，血不养肝，风从内生，血枯致肌肤失养而致瘙痒，以“虚、湿、瘀、风”为基本病机。对此，笔者采用养血活血化浊法，首选四物汤养血(生地黄代熟地黄)；辅以牛膝、赤芍、何首乌，既活血又能养血；配以土茯苓解毒止痒；泽泻降浊利水；茯苓、白术益气化湿；墨旱莲、白鲜皮清热祛风、止痒化浊共为佐使。诸药相伍，共奏养血活血化浊之功。配合“开鬼门”的传统疗法，通过药浴，使皮肤腠理开放，吸取清热解毒、凉血止痒之药效，提高治疗效果。
本观察结果显示，采用中药内服、外洗治疗血液透析性皮肤瘙痒症可明显缓解皮肤瘙痒程度，且无明显不良反应。
参考文献
[1] 王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995.703－706.
[2] 杨国亮，王侠生.现代皮肤病学[M].上海：上海医科大学出版社，1996. 504.
[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002.163－167.
[4] 林善锬.当代肾脏病学[M].上海：上海科技教育出版社，2001.782－788.