【关键词】 温清饮;龚廷贤;临床应用;药理作用;综述
在中医发展史上，江西抚河流域名医辈出，其中明代龚廷贤被誉为“医林状元”，其《万病回春》所载方剂备受后世习用。如温清饮一方，由当归、白芍、熟地黄、川芎、黄连、黄芩、黄柏、栀子组成，治妇人经行不住，或如豆汁，五色相杂，面色萎黄，脐腹刺痛，寒热往来，崩漏不止[1]。本方实际由四物汤合黄连解毒汤而成，具有养血清火、调营解毒之功，清代以前为妇科专方，主要用于崩漏出血;现代已引伸应用于血热蕴结引起的皮肤病、皮肌炎、复发性口疮、红斑狼疮等疾病[2]。兹将相关临床及药理研究综述如下。
1 临床应用
1.1 皮肤病
崔氏等[3]用微米化加味温清饮治疗寻常型银屑病70例，并与原药材治疗140例对照，结果均取得满意疗效，观察组优于对照组。朱氏等[4]应用温清饮加味治疗慢性荨麻疹42例，总有效率达95.24%。王氏[5]应用加味温清饮为主治疗带状疱疹伴有剧烈神经痛64例，总有效率为100%。秦氏等[6]采用温清饮治疗异位性皮炎，其中温清饮颗粒治疗35例，温清饮辨证加味治疗61例，均取得满意疗效，总有效率为100%。蔡氏[7]报道，以温清饮软膏治疗特应性皮炎20例，结果疗效极佳2例，疗效好11例，疗效稍好6例，恶化1例。张氏等[8]采用温清饮内服加外敷，再喷涂修复肽治疗面部激素依赖性皮炎55例，结果痊愈42例，显效10例，好转3例。叶氏等[9]运用温清饮加减治疗寻常痤疮120例，总有效率达95.83%。
1.2 口腔疾病
赵氏等[10]对103例患者采用温清饮配合转移因子预防阿弗他溃疡复发，取得较好效果。李氏等[11]用温清饮治疗复发性口疮48例，并观察其对患者免疫功能的影响，结果显效31例，有效13例，无效4例;治疗后血清白细胞介素(IL-2)水平升高(P&<0.01)，IL-2受体、肿瘤坏死因子(TNF-α)水平下降(P&<0.05，P&<0.01)。表明温清饮可以调节复发性口疮患者的细胞免疫功能。杜氏等[12]观察了温清饮口含片的临床疗效，结果口疮性口炎、创伤性口腔溃疡总有效率均为100%，腺周口疮为72.5%。
1.3 妇科疾病
杜氏等[13]运用温清饮胶囊治疗血热型功能性子宫出血20例，结果痊愈12例，显效4例，有效4例，总有效率为100%。欧氏[14]予加味温清饮治疗虚热型崩漏105例，经过1～2周期(每周期3～6剂)治疗后，结果痊愈85例，好转12例，无效8例，总有效率为92.4%。
1.4 脑梗死
马氏[15]应用清温饮治疗急性脑梗死110例，并与西药常规治疗37例对照。结果基本痊愈20例，显著进步54例，进步23例，无变化13例，总有效率为88.1%;对照组痊愈7例，显著进步13例，进步18例，无变化16例，总有效率为66.6%。并可明显改善血脂、血液流变学、血清C-反应蛋白、血浆超氧化物歧化酶等指标，与对照组比较差异有统计学意义(P&<0.05或P&<0.01)。王氏等[16]对56例脑腔梗死患者以温清饮为主加减治疗，并与西药综合治疗作对照。结果近期总有效率2组比较差异无统计学意义，远期疗效(3年及5年)2组差异有统计学意义。
1.5 其他
还有报道以本方治疗消渴[17]、狐惑病[18]、皮肌炎[2]、白塞氏病[2]等，均取得满意疗效。本方在日本应用甚广，如治疗贫血、更年期障碍、肝斑、过敏体质及肝损伤等，常以温清饮为首选药物[2]。
2 药理作用
2.1 抗溃疡
杜氏等[19-21]研究表明，温清饮能降低大鼠应激性溃疡的形成，对大鼠胃黏膜有明显的保护作用;且能降低应激性溃疡大鼠血清丙二醛含量(P&<0.01)，增强超氧化物歧化酶活性(P&<0.05)，升高一氧化氮(NO)含量(P&<0.01)，降低血清TNF-α水平。提示温清饮的抗溃疡作用与抗氧化、降低血清TNF-α水平、增加NO含量有关。进一步研究还表明，温清饮有促进家兔实验性口腔溃疡愈合的作用，对小鼠的胃溃疡有抑制作用[22]。
2.2 免疫
杜氏等[23]研究发现，温清饮具有免疫双向调节作用，能增强小鼠T淋巴细胞酸性酯酶活性，增强网状内皮系统的吞噬功能，并能对抗环磷酰胺所致的免疫抑制作用，增高小鼠血浆cAMP含量，对Ⅰ型及Ⅳ型变态反应均有抑制作用;而对应激性溃疡大鼠能明显提高血清IL-2水平[19]。
2.3 抗炎镇痛
研究表明，温清饮还具有较好抗炎镇痛作用[24]。杜氏等[22]的小鼠耳廓二甲苯致炎实验表明温清饮膜剂具有抗炎作用，且与剂量相关。
2.4 解热
本方能使小鼠正常皮肤温度降低，给药30 min后降低(1.6±0.8)～(2.3±0.7)℃，作用时间持续2～4 h[25]。
2.5 镇静
研究显示，温清饮能加强实验性低剂量异戊妥钠的催眠作用，对照组入睡率20%，给药组为100%，睡眠持续时间2～4 h[25]。
2.6 止血
杜氏等[26]研究表明，温清饮胶囊能明显缩短小鼠疑血时间及缩短疑血酶原时间，使家兔血小板聚集功能明显增强。
另外，温清饮具有兴奋子宫平滑肌作用，可明显增强离体豚鼠子宫节律性收缩，且作用强度与剂量有关[26]。
2.7 毒性试验
杜氏等[22]报道，按13.5 g/kg(人用量的225倍)灌胃温清饮及最大容积24 h给药，观察1周，无任何毒性反应;分别腹腔注射0.8、0.96、1.15、1.38、1.66 g/kg等5个剂量，给药后观察1周，用改良寇氏法计算：半数致死量(LD50)=1.195， LD50的95%平均可信限=(1.19±0.1044)g/kg。
3 结语
温清饮亦名解毒四物汤，以四物滋血行血，三黃解体內之毒，是一首药简效宏的寒热并用方剂。从明代到现代，经医家大量实践，表明本方温清合用的组方特点与良好的临床疗效。随着临床应用及现代机理研究的不断深入，将更加展示出本方的生命力。
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