【关键词】 子午流注;自汗;心悸;痞证
子午流注学说是专门研究人体气血流注按时间推移、有规律地循行于脏腑经脉的理论，这种学说从总体来看，认识到人体经脉气血变化受到自然界日、时变异的一定影响，对临床诊断治疗疾病有重要的参考价值。笔者近来临证运用该理论，推断病因病机，治愈2例疑难病证，现介绍如下。
1 自汗、心悸
案例1：患者，男，58岁，2008年3月19日初诊。患者半年来因工作劳累，每近中午出现气短、心悸，尤其午饭时大汗淋漓，汗后微恶寒，午后减轻，傍晚几近于常人。在外院诊断为植物神经功能紊乱，曾服用过谷维素、复合维生素、更年安等药物，疗效不明显。诊见：患者面色白，倦怠乏力，口干，舌淡红，薄白苔，脉细微数。诊断：自汗、心悸，证属心气阴两虚、虚热内扰。治以补益气阴、清热止汗。拟方：浮小麦50 g，大枣3枚，太子参20 g，麦冬10 g，五味子5 g，生牡蛎(先下)20 g，白芍10 g，莲须10 g，乌梅10 g，柏子仁12 g，天冬10 g，百合30 g，竹叶10 g，黄精12 g。每日1剂，分2次煎煮，饭后分服。二诊：患者服7剂药后，中午气短、心悸已明显减轻，汗出稍减，仍有汗出微恶寒，以上方加桑叶20 g、防风10 g、煅龙骨(先下)20 g，继服10剂。三诊：诸症基本痊愈，嘱患者守方继服14剂，每隔3～5 d服1剂，遇到劳累时再加服，1年后追访，未见复发。
按：本例患者每日都在近午时出现气短、心悸，尤其是午饭时大汗淋漓。按子午流注的规律，此时为午时，是心经主令时间，因汗为心液，汗出过多，损伤心经，疲劳过度，产生虚火，虚火内扰，迫津外泄。该患者因劳累过度，产生虚火，汗出过多损伤心经，故虚象在心主令午时表现明显。笔者临证采用甘麦大枣汤合生脉饮加减补益心气、养阴止汗，以达扶正益心之目的;加柏子仁、百合、天冬、黄精、竹叶养心阴、退虚热;并用乌梅、白芍、莲须、生牡蛎、煅龙骨收敛汗液。二诊时患者汗后微恶寒，故以前方加桑叶、防风固表祛风止汗之品。诸药合用，切中病机，故疗效明显。
2 痞证
案例2：患者，女，26岁，2008年4月3日初诊。自述1个多月来，每到傍晚6-7时，胃脘部胀满，似潮水般凶猛，并伴有肠鸣声，胸憋，曾在外院治疗(药物不详)，效果欠佳。诊见：腹部微满，腰酸痛，舌淡红，苔微腻，脉沉细。诊断：痞证，证属脾肾两虚、水湿壅盛。治以温补脾肾、健脾利水。拟方：菟丝子15 g，巴戟天10 g，乌药10 g，补骨脂10 g，山茱萸10 g，鹿角霜10 g，女贞子10 g，陈皮10 g，清半夏10 g，茯苓15 g，莪术8 g，炒麦芽15 g，木香6 g，车前子(包)12 g，玫瑰花10 g，焦白术10 g。每日1剂，水煎服。二诊：患者服上方药后，肠鸣消失，腹部微胀，纳增，守方继服7剂。3个月后在医院偶遇患者，告之病已痊愈。
按：《素问·水热穴论》云：“肾何以主水?岐伯曰：肾者至阴也，至阴者，盛水也，故其本在肾……皆积水也。又云：肾何能聚水而生病?岐伯曰：肾者，胃之关也。关门不利，故聚水而从其类也。”该患者每日傍晚出现胃脘胀满的时间正是酉时，为肾脏主令时间，说明该患者平时劳伤肾气，导致肾阳之气化功能失常，关口不利，水道不通，气不化水，水不行，则聚水为肿满，出现胃脘胀满益甚。其本在肾，其标在脾。肾虚，开合失常，无力化水，不能排泻湿浊;脾虚运化失权，难以输布水液，致关门闭塞，水道不通，水湿聚于脘腑。故采用温补脾肾、健脾渗湿除满之法。方中菟丝子、巴戟天、补骨脂、山茱萸、鹿角霜、女贞子、陈皮、清半夏、茯苓通利中焦;莪术、焦白术、乌药、木香、炒麦芽、玫瑰花行气健脾除胀;车前子利水消满。全方具有补肾健脾、利水除胀之功，临床治疗胃脘部水满肿胀有较好的作用。