作者：涂国卿，朱玉辉，何忠锅
【关键词】 股骨头缺血性坏死;热敏灸;中药;针刺;推拿
股骨头缺血性坏死是一种危害极大的疾病，晚期致残率高，髋关节疼痛、功能障碍严重时，须进行人工髋关节置换术[1]。积极探索有效的治疗方法，改善股骨头血供，防止股骨头进一步缺血坏死具有重要意义。自2006年以来，笔者采用热敏灸并配合中药内服治疗股骨头缺血性坏死50例，取得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
所有病例均来自本院就诊患者，其中男性59例，女性41例;年龄22～85岁，平均57.2岁;双侧28例，单侧72例;病程最短1个月，最长3年，平均10个月。采用简单随机、单盲、同期对照的试验设计方法，将受试者根据就诊顺序随机分配到热敏灸配合中药治疗组(治疗组)和针刺推拿治疗组(对照组)，每组50例。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 诊断依据
参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。①有明显的髋部外伤史，或长期服用激素、过量饮酒史;②髋部疼痛以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下肢放射至膝关节;③行走困难，呈跛行，进行性加重;④髋关节功能障碍，以内旋外展受限为主;⑤X线片检查可见股骨头密度改变及中后期股骨头塌陷。
2 治疗方法
2.1 对照组
2.1.1 推拿治疗 ①首先用法放松患髋周围肌肉。②弹拨患髋痛点，进一步缓解患髋周围肌肉痉挛。③捏、揉、拿患髋周围肌肉，并配合髋部被动运动手法如摇法等，以松解髋部粘连。④击打患髋，并擦患髋痛点。⑤反复旋转、屈伸、内收、外展患髋，彻底松解粘连。⑥搓理患髋并结束手法治疗。以上手法每日1次，每次30 min。连续治疗2周后可休息3～5 d再继续治疗，3个月为1个疗程。
2.1.2 针刺治疗 主穴：居髎、环跳、秩边、阳陵泉。配穴：殷门、风市、悬钟、三阴交。均为患侧。方法：将不锈钢毫针常规消毒，刺入上述腧穴，根据病情行补泻手法。每日1次，每次留针30 min，连续治疗2周后可休息3～5 d再继续治疗，3个月为1个疗程。
2.2 治疗组
2.2.1 热敏灸疗法 选择舒适、充分暴露病位的体位，寻找热敏点[3]：用点燃的纯艾条，以患髋部附近的经穴、压痛点、皮下硬节等反应物部位为中心，在以3 cm为半径的范围内、距离皮肤2 cm 左右施行温和灸。根据腧穴热敏化现象，即当患者感受到该点“艾热”具有透热、扩热、传热等特征时，此点即为热敏点。重复上述步骤，直至所有的热敏点被探查出，分别在每个热敏点上施行温和灸，直至透热现象消失为一次施灸剂量。一次治疗剂量的施灸时间因人而异，一般从5～100 min不等。每日1次，连续治疗2周后可休息3～5 d再继续治疗，3个月为1个疗程。
2.2.2 内服中药 予股骨生胶囊(自拟方)内服。药物组成：全当归、丹参、骨补碎、地鳖虫、三七、全蝎、蜂房、鹿角胶、鳖甲、血竭等。将上药研磨成粉末，装入胶囊，每次3粒，每日3次，用白开水或黄酒送服，3个月为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中股骨头缺血性坏死的疗效标准。治愈：行走无跛行，髋关节无疼痛，下肢无短缩，功能完全或基本恢复，X线片见股骨头死骨区塌陷、骨坏死及骨增生硬化现象基本消失;好转：症状减轻，髋关节活动功能改善，下肢短缩在1 cm左右，X线片见股骨头变大或扁平，但骨坏死及骨增生硬化现象有改善;无效：症状无改善，X线片征象无改变。
3.2 结果
1个疗程结束后经Ridit检验，2组治愈率与总有效率比较差异具有统计学意义(P&<0.05)，结果见表1。表1 2组股骨头缺血性坏死患者临床疗效比较[例(%)]注：与对照组比较，*P&<0.05
4 典型病例
患者，男，42岁。主诉右髋部疼痛，活动不利1年，加重1周，于2007年9月6日初诊。患者因工作需要经常出入烟酒场合，1年前患者出现右髋部疼痛，活动受限，步行后疼痛加重，经卧床休息后症状缓解，一直未进行系统诊治。1周前患者洗凉水澡后感右髋部疼痛症状加剧，有时向大腿和膝部放射，不能下蹲，跛行，卧床休息后症状未见明显好转，前来求治。查体可见髋关节屈曲、外展、内旋受限，“4”字试验阳性。X线光片示：右侧股骨头密度不均匀，关节软骨下距关节面2 mm处可见一条透明区。诊断：右侧股骨头缺血性坏死。予上述热敏灸配合中药内服治疗3次，疼痛明显减轻，治疗1个疗程后，患者临床症状全部消失，髋关节活动功能恢复正常，复查X线光片示：骨质均匀，关节软骨下透明区消失。
5 讨论
关于股骨头缺血性坏死的病因目前尚未明确，从中医角度，其病机关键是经络闭阻，气血不通。热敏灸作为一种无不良反应的自然疗法，能激发感传，气至病所，使闭阻的经络开通[4]，从而达到“通则不痛”的目的。股骨生胶囊具有补肾强骨、破瘀生新、通络止痛功效。通过采用以热敏灸疗法为主配合中药内服治疗本病，两者结合，相得益彰，具有活血散瘀、通络止痛、祛风除湿、强筋健骨之功效，可以改善股骨头局部的血液循环与组织营养，调节机体的免疫功能，加强新陈代谢，促进死骨的吸收和新骨的形成，防止股骨头进一步坏死，缓解局部之疼痛，从而达到标本兼治的目的。本临床观察表明，本病发病时间越短，疗效越好，故必须尽早诊治，降低致残率。同时，治疗期间指导患者自我功能锻炼也是非常重要的，可以促进疾病早期康复。
参考文献
[1] 邱贵兴，荣国威.骨科学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002. 325-335.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.144-145.
[3] 陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京：人民卫生出版社， 2006.24.
[4] 陈日新，康明非.一种新类型的疾病反应点——热敏点及其临床意义[J].江西中医学院学报，2006，18(2)：30.