基于现代文献的小儿脑性瘫痪中医证型分布规律研究

【关键词】 脑性瘫痪;儿童;中医证型;回顾性研究

脑性瘫痪为现代医学病名，中医学中并没有此病名，但对其症状的描述，在中医古代文献中早有论述。巢元方在《诸病源候论·小儿杂病诸候》[1]中载有“齿不生候”、“数岁不能行候”、“头发不生候”及“四五岁不能语候”等;至清代《医宗金鉴》[2]，将古代分述的各类迟证归纳在一起，并冠“五迟”之名加以概括。“五软”之名首见于元·曾世荣《活幼新书》[3]：“头、颈、手、足、身软，是名五软”。“五硬”是以头项、口、手、足、肌肉等部位硬紧而言，其临床特征恰与五软相反。明·徐春甫《古今医统·五软五硬》中述：“五硬证，头硬不能俯视，气壅胸膈，手足心冷如冰而硬，名曰五硬。”根据古代文献相关记载，结合小儿脑瘫的临床症状和体征，可将其归属于中医学“五迟、五软、五硬”范畴。目前，小儿脑瘫的中医诊治方面许多问题亟待解决，尤其是小儿脑性瘫痪的中医证型规范有待建立，中医证候标准尚需统一，以此为基础建立完善的中医临床疗效评价体系，有利于指导临床实践。因此，对于小儿脑性瘫痪的中医证型分布规律进行研究十分必要。为此，笔者对小儿脑性瘫痪的现代文献进行了统计分析，现总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 文献纳入标准

　　①文献发表年限在1994年1月1日-2008年5月31日之间(共15年);②临床干预因素包括：中医疗法、西医结合">中西医结合疗法;③以临床疗效观察为主要目的且有明确中医辨证分型的汉语类文献。

　　1.2 文献排除标准

　　排除综述类、流行病学研究类、临床检验指标研究类、影像学研究类、并发症研究类、动物模型研究类及中国大陆地区以外的文献。

　　1.3 方法

　　计算机检索中国生物医学文献网络版数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊数据库(CQVIP)。检索策略：以脑瘫、脑性瘫痪为检索词，并组合成不同检索式进行检索。手工检索辽宁中医药大学图书馆现存儿科教材15种、儿科专著77部。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS11.0做频数分布统计。

　　2 结果

　　2.1 一般情况

　　检索到相关小儿脑性瘫痪现代文献3 205篇，其中符合纳入标准且不符合排除标准的文献计51篇;历年来15种各层次的中医儿科学、中西医结合儿科学教材，其中10部提及“脑性瘫痪”、“五迟”、“五软”中医证型;77部儿科专著中32部提及“脑性瘫痪”、“五迟”、“五软”的中医证型。

　　2.2 期刊文献中涉及的小儿脑性瘫痪中医证型分布情况

　　51篇小儿脑性瘫痪中医证型名称合计73种，出现频数总计223次，出现频数≥2的共39种(见表1)。其余34个中医证型出现频数均为1。表1 51篇文献中小儿脑性瘫痪中医证型排序从表1中可以看出：文献中小儿脑性瘫痪中医证型命名以脏腑辨证为主，气血津液辨证为辅;排名前10位的中医证型出现频数总计109次，约占总频数的50%，为各类文献应用的主要中医证型;但文献中报道的中医证型命名混乱，无统一标准。

　　2.3 儿科学教材中小儿脑性瘫痪中医证型分布情况

　　10部中医儿科学、中西医结合儿科学教材中小儿脑性瘫痪中医证型名称计18种，出现频数总计38次，出现频数≥2的中医证型共8种(见表2)。其余10个证型出现频数均为1，包括瘀血阻络、心肾不足、心脾两亏、痰瘀阻络、肾虚肝旺、气血两虚、脾肾两虚、脾气虚弱、肝肾亏虚、肝强脾弱。表2 儿科学教材中小儿脑性瘫痪中医证型排序从表2中可见，国家统编各版本教材中小儿脑性瘫痪的中医证型命名也不规范，仍然存在较多病因、病机、病位、病性相同但称谓不同的证名。

　　2.4 儿科专著中小儿脑性瘫痪中医证型分布情况

　　32部儿科专著中小儿脑性瘫痪中医证型名称计30种，出现频数总计50次，出现频数≥2的中医证型见表3。表3 儿科专著中小儿脑性瘫痪中医证型排序表从表3中可以看出，各种儿科专著中对小儿脑性瘫痪依然采用不同分型方法，出现频数为1的中医证型有20种之多，针对小儿脑性瘫痪的相同病位，各部专著中中医证型命名的表述亦不相同。

　　2.5 会议、行业标准中小儿脑性瘫痪中医证型分布情况

　　1989年，全国小儿脑性瘫痪座谈会[1]将小儿脑性瘫痪辨证分为阴急阳缓型、阳急阴缓型、阴阳俱虚型3型。51篇文献中有2篇完全采用此分型。

　　中华人民共和国卫生部医政司1998年制定的《中国康复医学诊疗规范》[2]将小儿脑性瘫痪辨证分为肝肾不足、脾肾两虚、心血不足、寒凝血滞4型，其中前3型被多篇文献引用，寒凝血滞型未被引用。

　　中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[3]将小儿脑性瘫痪辨证分为肝肾阴虚证、气虚血瘀证、脾虚痰阻证。此分型标准在51篇文献中未被完全引用，但3种分型散见于多篇文献中。

　　2.6 异名归类

　　鉴于小儿脑性瘫痪中医证型庞杂繁多，我们将文献、儿科教材、专著及儿科会议、行业标准中病因、病机、病位、病性相同但称谓不同的中医证型加以归类，按出现频数进行排序，并按照中医证型出现频数计算小儿脑性瘫痪各中医证型的构成比，结果见表4。表4 文献、教材、专著、儿科会议、行业标准中小儿脑性瘫痪主要中医证型从表4中可以看出：肝肾亏虚、脾肾两亏、肾虚髓亏是小儿脑性瘫痪的常见证型，三者合计占总体构成的46.89%。痰瘀阻络、阴虚风动、肝强脾弱三型在临床上亦不少见，在辨证治疗中应加强关注。

　　3 讨论

　　自1861年国际上出现第1篇公开发表的小儿脑性瘫痪论文，现代康复医学对脑性瘫痪的研究已有百余年的历史。我国自20世纪80年代初开始认识小儿脑性瘫痪，并引入现代康复理念与技术，虽起步较晚，但在广大医务工作者的不断努力下，对本病的研究不断深入。中医学认为，脑为髓海，脑主神明;肾藏精，主生长发育与生殖，为先天之本;脾主运化升清，主四肢肌肉，气血生化之源，为后天之本;肝为疲极之本，在体合筋，其华在爪;心为君主之官，主神志;若小儿先天禀赋不足，或后天失于调养，可致精血、髓海化生不足，进而影响心肝功能，发为脑性瘫痪。针对不同辨证分型，采用传统中医康复手法：如针刺、灸疗、推拿按摩、中药内服、外用熏洗等综合疗法取得了良好的治疗效果。但因脑性瘫痪患儿中医证候表现多样，证候规范尚未建立，影响了中医药临床疗效的评价。因此，本研究对小儿脑性瘫痪现代文献进行统计分析，发现其中医证型分布规律，以尽快建立分型标准，指导临床辨证施治。

　　51篇纳入文献中小儿脑性瘫痪中医证型合计73种，出现频数总计223次。对其中病因、病机、 病位、病性相同但称谓不同的中医证名加以归类后，其中医证型分布主要集中于肝肾不足、脾肾两亏、阴虚风动、肾虚髓亏、肝强脾弱等，频数分别为37、32、26、21、16。从以上结果不难看出：小儿脑性瘫痪中医证型为多脏器多因素复合证型，可能与脑瘫患儿发病原因复杂、病程较长、累及脏腑较多有关;各文献辨证分型标准不统一，可能与患儿病因、病机复杂，病程长，四诊信息难以收集全面，不利于临床辨证分型相关;小儿脑性瘫痪中医证型中虚证主要以肝肾、脾肾两亏为主，还包括肾、脾、心等的气血及精血的亏虚。随着对脑瘫研究的不断深入，我们在临床上也观察到一些虚实夹杂证，主要包括肝强脾弱、痰瘀阻络、阴虚风动、血虚风乘等证。这在文献研究中得到了进一步的证实。

　　小儿脑性瘫痪中医证型命名以脏腑辨证为主，气血津液辨证为辅，虽然名目繁多，但从归纳后结果(表4)中可以看出，其病位主要涉及肾、肝、脾、心，病变部位在脑，其病性以虚证、虚实夹杂证为主，单纯实证少见。而《中国康复医学诊疗规范》中寒凝血滞分型，现普遍认为相当于现代医学的新生儿硬肿症，而非小儿脑性瘫痪，故在文献、教材及专著中此分型标准未被采用。

　　中医证名、中医证候的规范化是中医辨证标准化的基础，随着对小儿脑性瘫痪中医认识的不断深入，其中医辨证分型差异与分歧日异明显，导致文献中中医证型混乱，因此，亟需制定中医证型命名规范及中医证候规范。只有中医证型、中医证候规范统一，有关研究才有可重复性，相应的疗效评价体系才有可信度。因此，亟待建立代表小儿脑性瘫痪复杂病机、符合临床实际的中医辨证规范。国家中医药管理局“十一五”重点专科、重点专病协作组正在对小儿脑性瘫痪的主攻病种诊疗方案进行梳理、验证，希望在不久的将来可以出台小儿脑性瘫痪中医证候规范、中医证型标准及客观、全面的中医药临床疗效评价体系。

参考文献