中西医结合治疗异位妊娠临床观察

【关键词】 异位妊娠；保守疗法；西医结合">中西医结合疗法

近年来，异位妊娠发病率呈上升趋势，其中未生育人数明显增多，为患者保留输卵管、恢复生育功能就尤为重要。随着阴道B型超声波的诊断技术及人绒毛促性腺激素(β-HCG)监测灵敏度的提高，异位妊娠的早期诊断率逐渐提高。2007年1－12月间，笔者采用中西医结合方法对73例异位妊娠患者进行了保守治疗，现报道如下。

　　1 一般资料

　　在本院住院治疗的209例异位妊娠患者中，选择具有保守治疗指征的病例73例，年龄19～39岁，平均27.5岁；停经时间35～60 d，平均37.5 d；其中64例有不规则阴道出血，52例伴有下腹坠痛；附件包块15 mm×13 mm～25 mm×30 mm；血β-HCG 180～1 850 mIU/mL。随机分为观察组37例、对照组36例，2组患者平均年龄、停经天数、治疗前血β-HCG值、附件包块大小比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

　　73例患者均确诊为输卵管妊娠。药物保守治疗病例选择指征：①一般情况良好，无活动性腹腔出血。②盆腔包块最大直径＜30 mm。③血β-HCG＜2 000 mIU/mL。④B型超声波检查未见胚胎原始血管博动。⑤肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常。⑥无使用药物禁忌证[1]。

　　2 治疗方法

　　观察组采用甲氨蝶呤(MTX)注射液，按50 mg/m2肌肉注射1次，之后每隔3 d复查血β-HCG和B超，若用药第7日β-HGG下降＞15%～25%，B超检查无变化，就再次用药(方案同前)。同时予自拟活血抗孕汤内服。药物组成：天花粉45 g，赤芍15 g，紫草15 g，桃仁10 g，丹参15 g，益母草45 g，蜈蚣(研粉冲服)3条，三棱15 g，莪术15 g，蒲黄(包煎)15 g，川芎15 g。每日1剂，水煎分3次温服，连续服至β-HCG降到正常值。对照组仅用MTX肌注(方案同前)。2组在治疗过程中，如果发生内出血，或者治疗后血β-HCG下降＜15%，症状不缓解反而加重者应立即停药，考虑手术治疗(如用药35 d之后，血β-HCG还持续＜15 mIU/mL，则不在此考虑范围)。

　　3 观察指标

　　采用化学发光法监测血β-HCG(正常值为0～2.90 mIU/mL)， 73例患者均在治疗后每隔3 d查1次，如血β-HCG下降≥15%，则改为每周测1次，直至降到正常值为止。每隔3 d查1次B超，如血β-HCG下降≥15%，则改为每半月查1次，如血β-HCG下降至正常，则改为每月查1次B超，连续查3个月。3个月后，行输卵管碘油造影，了解输卵管的通畅程度。

　　4 疗效标准

　　参照《妇产科学》[1]中有关保守治疗异位妊娠的疗效标准。治愈：症状消失，血β-HCG转阴，既＜5 mIU/mL，B超检查附件包块消失；有效：症状消失，血β-HCG下降幅度＞15%，B超检查包块缩小；无效：症状未改善，血β-HCG增高，出现腹痛加剧，B超见包块未缩小反而增大，且盆腔积液增加。

　　5 结果

　　5.1 2组临床疗效比较

　　73例患者有10例失访。观察组33例，治愈25例，好转5例，无效3例，有效率90.90%；对照组30例，治愈18例，好转6例，无效6例，有效率80%。

　　5.2 2组人绒毛促性腺激素恢复时间比较

　　2组患者治疗后，血β-HCG均下降至正常，无1例行手术治疗。2组治疗第3日血β-HCG下降幅度比较：观察组下降(87.02±1.24)%，对照组下降(70.41±1.36)%，观察组下降较对照组快。2组治疗后，血β-HCG下降至正常值时间比较：观察组为(10.24±4.54)d，对照组为(15.15±10.25)d，观察组明显短于对照组。

　　5.3 2组包块吸收率比较

　　观察组33例，治疗后包块吸收28例，包块吸收率84.84%；对照组30例，治疗后包块吸收19例，包块吸收率63.33%。观察组包块吸收率高于对照组。

　　5.4 2组输卵管碘油造影结果比较

　　治疗3个月后，观察组33例中通畅25例，通而不畅5例，阻塞3例；对照组30例中通畅18例，通而不畅6例，阻塞6例。2组治疗后多数输卵管恢复通畅，观察组略高于对照组。

　　5.5 不良反应

　　有5例患者治疗后出现肝功能轻度异常，停药后半月恢复正常；有3例发生头昏、恶心等症状，观察1周后症状明显消失。

　　6 讨论

　　中医认为，异位妊娠(未破期)证属少腹血瘀实证，治则为活血祛瘀、杀胚消癓[2]。本观察所用自拟活血抗孕方中丹参﹑赤芍﹑桃仁活血化瘀；三棱、莪术破血祛瘀、行气止痛；益母草活血祛瘀；川芎行气活血；蒲黄活血止血；紫草凉血活血；蜈蚣解毒散结、通络止痛；天花粉杀胚。全方共奏活血化瘀、杀胚消癓之功。现代药理研究表明，天花粉中的天花粉蛋白直接作用于胎盘滋养层细胞，并有一定的细胞专一性，能选择性地使胎盘合体滋养层细胞变性坏死，解体的细胞碎片留在血窦中引起凝血，造成循环障碍和进一步的大量细胞坏死。大量纤维蛋白阻塞绒毛间隙，并在近底脱膜处形成闭宽带，使β-HCG迅速下降。丹参﹑赤芍﹑桃仁、三棱﹑莪术能提高患者血浆纤维蛋白的溶解，使包块周围机化的淤血块及胚胎组织变软、分裂、消散。MTX是治疗异位妊娠最常用的治疗药物，它是叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成，干扰DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡。但MTX对骨髓和肝功能等有明显影响，不能反复使用。中西医联合用药，既可减少MTX使用次数，减少化疗药物的不良反应，又可加快滋养细胞退变和坏死，增加血β-HCG的下降速度；可在较短时间内清除输卵管内和盆腔的血块及变性坏死的胚胎组织，减少粘连，提高输卵管的再通率。

参考文献