【关键词】 膝骨性关节炎；中药熏洗；外治法
膝关节骨性关节炎是一种中老年常见的退行性骨关节病，主要是由于膝关节退变，造成关节软骨破坏、骨质增生、关节间隙狭窄，且多伴随滑膜炎症，出现膝关节疼痛、功能受限、肿胀积液。笔者应用中药外洗治疗膝关节骨性关节炎30例，取得较好疗效，且无不良反应，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
60例患者为2004年5月－2007年10月中国中医科学院针灸医院门诊病例。利用Excel生成随机数列，并使随机数排序的序号与分组对象的编号相对应，将其随机分为对照组和治疗组各30例。治疗组中男性9例，女性21例；年龄42～67岁，平均(57.57±5.33)岁；病程最短3个月，最长5年，平均(32.47±17.24)月；其中20例伴有膝关节滑膜炎。对照组中男性11例，女性19例；年龄45～64岁，平均(57.20±4.45)岁；病程最短6个月，最长5年，平均(32.53±17.12)月；其中18例伴有膝关节滑膜炎。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
根据1995年美国风湿病学院(ACR)修定的骨性关节炎诊断标准[1]：①就诊前1个月大多数时间有膝痛；②骨赘形成；③关节液检查符合骨性关节炎；④年龄＞40岁；⑤晨僵＜30 min；⑥有骨摩擦音。满足①＋②条或①＋③＋⑤＋⑥条或①＋④＋⑤＋⑥条者可诊断为膝关节骨性关节炎。
1.3 纳入标准
①符合膝关节骨关节炎诊断标准者；②近1周内未用其他药物及疗法治疗者；③知情同意者。
1.4 排除标准
①关节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者，关节畸形者；②急性关节损伤、膝关节骨关节结核、肿瘤、类风湿性关节炎；③同时服用糖皮质激素等可能影响疗效的药物；④合并心脑血管、肝、肾、造血系统等严重疾病，精神病患者；⑤不符合膝关节骨关节炎诊断标准者。
2 治疗方法
2.1 治疗组
采用中药熏蒸治疗。熏洗方药物组成：生草乌 9 g，生川乌9 g，桃仁12 g，红花12 g，当归12 g，牛膝15 g，桑枝12 g，艾叶9 g，茯苓12 g，生甘草6 g，透骨草30 g，伸筋草30 g。辨证加减：风寒较重者加羌活12 g、独活12 g；瘀血较重者加三七粉3 g、鸡血藤12 g；湿重肿胀者加车前子9 g、泽泻9 g；筋脉挛缩，活动不利者加白芍15 g、桂枝12 g；肝肾不足，气血亏虚者加黄芪15 g、杜仲9 g。使用方法：每剂药倒入大约3 000 mL水中煎煮15 min左右，将患侧膝关节置于药盆上方熏蒸，同时用毛巾趁热蘸药液反复薰洗至药液恢复常温，每次大约20 min，每日2次，每剂药可应用2 d。7剂药1个疗程，2个疗程后观察疗效。
2.2 对照组
口服芬必得，每次30 mg，每日2次，连续服用4周后观察疗效。
3 观察方法
3.1 疼痛程度评估
采用视觉模拟标尺法(VAS)对患膝疼痛程度进行评估[2]， VAS范围为0～10，0为无痛，1～3为轻度疼痛，4～6为中度疼痛，7～9为重度疼痛，10为极度疼痛。
3.2 疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》中制定的“骨痹”疗效评定[3]。治愈：关节疼痛消失，活动功能恢复正常；好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转；未愈：关节疼痛及肿胀无变化。
3.3 统计学方法
统计学分析采用SPSS13.0软件，计量资料用x±s表示，进行t检验；计数资料进行秩和检验、χ2检验。检验水准α＝0.05。
4 结果
(见表1、表2)表1 2组患者治疗前后VAS评估比较(略)注：2组治疗前后组内比较，均P＜0.001；治疗后组间比较，P＝0.02表2 2组患者临床疗效比较(略)注：2组有效率比较，χ2＝31.27，P＝0.02
5 讨论
中医学认为，膝关节骨性关节炎多因肝肾不足，筋骨失养，外挟风寒湿邪所致，属中医“痹证”范畴。肾藏精，主骨生髓；肝藏血，血荣筋。肝肾不足，气血亏虚，外挟风寒湿邪侵袭，故关节肿痛，拘挛不利。笔者采用中药熏洗治疗膝关节骨性关节炎收到较好疗效。
熏洗方中川乌、草乌性辛热，小剂量外用对由于风寒湿邪引起的疼痛具有很好的止痛作用；红花、当归、三七、桃仁、牛膝、鸡血藤活血补血、舒筋活络；茯苓、车前子等利水消肿；配伍白芍、桑枝可收柔筋止痛之功；羌活、独活、艾叶能祛风除湿、温经散寒；佐以黄芪益气固表、杜仲强筋壮骨；牛膝可引药下行，药力直达病所；方中重用透骨草、伸筋草疏筋通络、活血止痛、滑利关节。本方以祛风散寒除湿为主，兼顾滋补肝肾、养血荣筋、滑利关节、利水消肿，而且利用熏洗之热力助药力发挥，达到蠲痹止痛的目的。
本观察结果显示，膝关节骨性关节炎运用传统中药外洗可以达到口服消炎镇痛药物的疗效，而且使用安全、对肠胃无刺激性，对于中老年患者是一种理想的保守治疗方法。
参考文献
[1] 娄玉钤.中国风湿病学[M].北京：人民卫生出版社，2001.2332，3317.
[2] Downie WW， Leatham PA， Rhind VM. Studies with pain rating scales[J]. Annals of the Rheumatics Diseases，1978，37：378－381.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.48－49.