关于血府逐瘀汤加味治疗糖尿病性肠病疗效观察

【关键词】 糖尿病；胃肠功能紊乱；活血通络法；血府逐瘀汤

糖尿病胃肠功能紊乱是糖尿病常见慢性并发症，其临床包括糖尿病食管病变，临床表现为咽下困难和烧心等症状；糖尿病性胃动力障碍即胃轻瘫，临床表现为腹胀、厌食、嗳气、恶心等症状；糖尿病性肠病，临床表现为腹泻、便秘及二者交替发生。其中以糖尿病性肠病多见。笔者在临床中以血府逐瘀汤加味治疗该病症取得满意疗效，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 诊断与纳入标准

　　西医诊断依据1999年WHO诊断标准[1]，中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[2]中“消渴”、“泄泻”、“便秘”诊断。凡符合以下条件者可纳入观察：①空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，但＜25.0 mmol/L者，糖尿病分型属于2型者。②肠道功能障碍，顽固性、无痛性腹泻，或便秘，或腹泻、便秘交替出现，有间歇性、大便稀水样，病程＞6个月者。③便常规阴性，大便致病菌培养均阴性，消化道钡餐、透视无肠道器质性疾病，肝、胆、胰腺B超检查均无异常。

　　1.2 一般资料

　　按SARS生成随机表将108例患者随机分为2组。治疗组48例，男27例，女21例；年龄29～69岁；病程5～20年，平均8.6年。对照组60例，男36例，女24例；年龄26～68岁；病程2～4年，平均6.1年。临床除具有糖尿病症状外，其特征性表现是肠道功能障碍，顽固性、无痛性腹泻，便秘，或腹泻、便秘交替出现，有间歇性、大便稀水样，少者每日3～5次，多者可达10～15次，便秘长者5日一行，短者2日一行，常有肛门失禁，肛裂。本组患者有腹泻者24例，便秘及腹泻交替者18例，大便失禁者3例，单纯便秘者6人；伴慢性浅表性胃炎11例，慢性浅表-萎缩性胃炎8例；纤维结肠镜检查示结肠黏膜充血、水肿者18例。2组年龄、性别、病程、病情程度经统计学处理差异无统计学意义(P＞0.05)。

　　2 治疗方法

　　对照组：维生素B1 100 mg静注，每日1次；维生素B12 500 mg静注，每日1次；西沙必利10 mg餐后口服，每日3次。

　　治疗组：在对照组治疗基础上予血府逐瘀汤加味。药物组成：柴胡20 g，当归12 g，生地黄10 g，桃仁12 g，红花12 g，枳壳10 g，赤芍12 g，桔梗10 g，川芎10 g，牛膝10 g，甘草6 g，木香10 g，厚朴10 g，人参 10 g，旋覆花15 g。每日1剂，分2次煎汁500 mL，早、晚饭前30 min温服。
　　
　　2组治疗期间予糖尿病饮食及降糖药。2周为1个疗程，
以3个疗程为限。

　　3 疗效标准

　　参照《中医病证诊断疗效标准》[3]拟定。治愈：症状完全消失，大便呈软便，1～2日1次，纤维结肠镜检查示结肠黏膜充血、水肿痊愈，1年内不复发；有效：症状减轻，大便次数、粪质、量接近正常，纤维结肠镜检查示结肠黏膜充血、水肿有改善，1年内偶有复发；无效：症状无好转。

　　4 统计学方法

　　一般计数资料用卡方检验，等级计数资料用Ridit分析。统计软件：SPSS10.0软件包。

　　5 结果
　　
　　治疗组平均治疗2.6个疗程，对照组平均治疗2.8个疗程。2组疗效见表1。 表1 2组糖尿病性肠病患者临床疗效比较（略）注：与对照组比较，*P＜0.01

　　6 讨论
　　
　　糖尿病肠病属中医“泄泻”、“便秘”、“虚劳”范畴。笔者认为本病病机可归纳为：消渴病日久，机体正气不足，久病气虚，行血无力，血瘀阻络，致气机不畅，胃肠失调，传导失司，糟粕久在肠间，津液缺失，导致便秘；又瘀血未阻于经，故未现肢体麻木、半身不遂等症。清代唐容川在《血证论》提出“瘀血化水”的关点，认为血瘀脉络，使津血互换功能发生障碍，过多津液不能进入脉络，停留肠间，致使大便溏泻。且随着瘀血的加重和缓解，出现泄泻、便秘，或二者交替发生。故投血府逐瘀汤加减治之。方中柴胡、枳壳、木香、厚朴行气、活血、通络，兴奋胃肠平滑肌，增强肠蠕动；当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、牛膝活血化瘀通络，促进微循环，改善糖尿病微血管病变；生地黄滋阴养胃生津；人参补益中气，其中人参皂苷可降低血液粘度、防止微血栓形成；旋覆花有行水、下气、通血脉作用。诸药合用，针对病机，故收到良好临床效果，并能缩短治疗周期。

参考文献