关于益气和胃疗疡汤治疗消化性溃疡60例

【关键词】 消化性溃疡　益气和胃疗疡汤　临床疗效　复发率

　　2001年7月－2006年7月期间， 笔者采用自拟益气和胃疗疡汤治疗消化性溃疡60例，并与单纯内服西药治疗的30例作比较，2组疗效及复发率有显著差异，现报道如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　 90例患者来自广西中医学院第一附属医院及玉林市中医院门诊和病房，随机分为2组。治疗组60例，男49例，女11例；年龄20～66岁，平均36岁；病程最短6个月，最长20年；十二指肠球部溃疡50例，胃溃疡6例，复合性溃疡4例。对照组30例，男26例，女4例；年龄18～62岁，平均35岁；病程最短8个月，最长25年；十二指肠球部溃疡25例，胃溃疡4例，复合性溃疡1例。治疗前均经纤维胃镜检查，均无并发症及癌变。2组性别、年龄、病程及溃疡部位均无显著差异，具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　 参照《实用内科学》[1]中相关标准：①上腹部疼痛为主要症状，疼痛特征呈慢性、周期性及节律性，伴有嗳气泛酸、恶心呕吐、失眠纳呆，甚或黑便、消化不良及肠激惹综合征；②纤维胃镜检查：溃疡多呈圆形或椭圆形，直径小于1 cm，边缘整齐，底部充满灰黄色或白色渗物，周围黏膜可有肿胀充血，有时见皱襞向溃疡集中。

　　1.3 中医证型辨证标准

　 根据《中医内科学》[2]中相关标准，证属肝郁犯胃型。

　　2 治疗方法
　　
　　治疗组以自拟益气和胃疗疡汤治疗。基本方：党参20 g，柴胡、枳实、白术、白及、赤芍、瓦楞子各15 g，五灵脂、乌贼骨各12 g，黄连、甘草各6 g。随症加减：胃脘灼热而痛者，加蒲公英15 g；恶心吐酸者加半夏9 g；腹胀甚者加厚朴、莱菔子各12 g；嗳气频繁者加紫苏叶、藿梗各10 g；便秘者，加火麻仁、槐花各20 g；舌质淡偏气虚者加黄芪20 g；胃脘冷痛喜热饮者，加高良姜、九香虫各10 g。每日1剂，水煎分3次服。

　　　对照组口服西药：法莫替丁片20 mg，早晚各服1次；果胶铋胶囊100 mg，每日3次；阿莫西林胶囊0.5 g，每日3次，连服2周后停药；吗丁啉片10 mg，饭前服，每日3次。

　 2组均嘱患者调节情志，保持情绪稳定乐观，调节饮食，忌辛辣烟酒刺激之品。4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

　　3 临床疗效

　　3.1 疗效标准

　 痊愈：临床症状完全消失(随访1年以上无复发)，胃镜检查示溃疡周边炎症消失，黏膜新生，溃疡变浅、变小或溃疡灶肉芽形成；有效：临床症状缓解，上腹疼痛明显减轻，胃镜检查示溃疡周边黏膜充血水肿减轻，渗出物减少；无效：临床症状、胃镜检查较前无改善或加重。

　　3.2 结果

　　(见表1、表2)表1 2组患者临床疗效比较（略）注：2组总有效率比较，经Ridit分析，u=3.95，P&<0.01表2 2组患者1年内复发率比较（略）注：2组复发率比较，经卡方检验，χ2=21.12，P&<0.01

　　4 体会
　　
　　消化性溃疡属于中医学“胃脘痛”范畴。该病的致病因素较多，主要有情志失调、饮食不节、外感寒邪等。脾胃虚弱是消化性溃疡发生的病理基础，脾胃虚弱可使机体抗病能力降低，胃气失常使气机阻滞，脾胃运化水谷精微功能失调，水湿内停，久而瘀血阻滞。脾虚、气滞、水湿、血瘀四者合而为患，形成本虚标实证。肝主疏泄，与本病发生有密切关系。肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，诱发本病发生；肝气失调，对脾胃功能、血液循环及输津布液等产生影响，加重病情。故笔者认为，治疗宜益气健脾和胃、疏肝理气化湿、活血生肌，自拟益气和胃疗疡汤中党参、白术、甘草益气健脾，使已经虚怯的脾胃得到充实，旺盛其运化功能，谷纳健运而气血之源充足；柴胡疏肝理气散结，药理研究表明，柴胡有镇静、镇痛作用，柴胡粗皂苷对应激性溃疡和醋酸、组织胺所致溃疡均有一定的防治和抗菌消炎等作用[3]；枳实宽中下气，伍柴胡可以调理气机、宽中行滞；赤芍活血化瘀、缓急止痛，增强溃疡局部血流，伍五灵脂具有改善微循环、促进细胞再生和溃疡愈合的作用；瓦楞子、乌贼骨收敛止血、生肌制酸；少予黄连苦寒清热，有良好的抗菌消炎作用。综观全方，不但可益气健脾、疏肝理气和胃，而且能益气活血、化瘀生新、平补脾胃，补而不滞，攻补兼施。本观察结果显示，益气和胃疗疡汤治疗消化性溃疡安全有效，不易复发。

参考文献