关于中医院开展中药临床药学工作存在的问题及对策

【关键词】 中医医院　中药临床药学　中药师

　　中药临床药学工作是中医临床不可缺少的学科，随着中医药临床的不断发展，中药不良反应及中西药不合理配伍日见增多，特别是中药注射剂引发的不良反应尤为突出。如何保证临床用药安全、有效，防止和最大限度减少中药不良反应，促进临床合理用药，保障患者用药安全，已成为社会各界关注的焦点。为此，笔者基于目前中医医院开展中药临床药学工作的现状，分析其中存在的问题，并就此提出相应的对策，为中医医院开展中药临床药学工作提供参考与借鉴。

　　1 中医医院中药临床药学工作现状

　　1.1 药师与临床沟通不够
　　
　　目前，由于医院普遍存在重医轻药的现象，特别是中药更是如此，致使中药与中医分离，各自为战，几乎为分家的状态，对患者用药起不到积极的指导作用。中医师诊断疾病，通过辨证论治及处方后，对患者的诊治也就完成了“任务”。之后，中药师照方调剂、发药，不能直接为患者提供药学服务，仅仅是对配错药负责，而在治疗方面不承担责任。由于中药必须在中医理论指导下用药，中医师丰富的临床经验又是目前临床中药师最为缺乏的，加上中医强调个体化用药方案，这些又增加了开展中药临床药学工作的难度，很大程度上局限了中药师的作用。

　　1.2 中药师整体业务素质有待提高

　　目前，中医院的中药师相当一部分是来自医药院校的毕业生，所学专业主要是中药方面的基础知识，临床知识相对贫乏，还有很多基层中药师学历更低，更缺乏临床知识，不能满足临床中药学服务的要求。中医院药学人员普遍存在学历、职称结构偏低、知识面较窄、知识运用率不高、知识老化等问题，如不努力进行自我强化训练学习，并由有关职能部门和医院从组织、经费上予以重点保证，是难以造就高水平临床中药学人才的。

　　1.3 医院领导对临床药学工作重视不够
　　
　　有些医院的领导受传统观念的限制，对医院临床药学工作有片面性的认识，把临床药学错误地等同一般药剂工作，中药临床药学甚至可有可无，摆不到院长的议事日程上，中药临床药学工作的开展更是举步维艰，中药师的地位在医院难有作为[1]。除药师自身的问题外，医院领导对中药师参与临床药学工作的重视与支持不够，也是重要因素之一。

　　1.4 药学教育不适应

　　目前，我国的中药学教育主要以中药方面的基础知识为主，缺少中医临床药学方面的课程，其培养的学生也难以适应临床中药学工作的要求。因此，急需改变现有药学教育的专业课程设置，开设临床中药学专业。

　　临床中药学人才缺乏更是一个不容忽视的问题。一方面药师缺乏临床经验，一些高年资的药学技术人员知识结构老化，知识更新与临床需要有差距，年轻药师的知识结构又不适应中药临床药学的要求；另一方面，临床中药学的人才培养制度尚未建立，人才问题显得相当严峻。

　　1.5 卫生行政监督不到位
　　
　　卫生部和国家中医药管理局在2002年联合下发了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确规定医疗机构要逐步建立临床药师制。但在基层医院年终检查验收过程中，对临床药学工作的检查验收走过场的现象普遍存在，有名无实，中药临床药学工作更是如此。对临床药师参与临床用药工作的介入途径认识模糊，真正进入临床也无法定位。

　　1.6 缺少资金投入

　　开展中药临床药学工作要有一定临床知识的中药人员、检测仪器、分析设备、计算机和必需的办公设施，对此，大多数中医院缺乏资金投入。

　　2 解决问题的对策

　　2.1 加强人才培养，提高中药师素质
　　
　　临床药学工作要求药师不仅具有药学知识，还要具有临床方面的知识及临床实践经验。要大幅度提高中药临床药学服务的水平，首先应该从力所能及的培训和教育入手，如培训班、函授等，尽快提高现有中药临床药学人员的专业技术水平，以适应临床需求。大专院校开设中药临床药学专业已是当务之急。

　　2.2 提高认识，重视中药不良反应
　　
　　临床药学工作与药品不良反应监测工作应紧密结合，利用现有的药学资料开展合理用药咨询工作，对加强医学和药学的联系、强化药品不良反应监测工作将起到很好的促进作用[2]。中药不良反应是多方面的，如汤剂与中西药制剂合用、中药与西药同服的现象临床中非常普遍，一些配伍不合理、用药不对症、用药过量以及有毒中药的使用等现象都会导致药物不良反应的发生。另一方面，中药传统剂型改造是目前中药领域的一个研究热点。由于中药成分复杂，有些处方并不一定适合剂型改造，如一些传统方剂在被改成注射剂等现代剂型的同时，也增加了不良反应发生的几率；中药有效成分复杂，质量标准不完善，或临床使用不规范，不按医嘱而长时间服药(如牛黄解毒片、朱砂安神丸等)，都会导致不良反应发生的几率上升。因此，应引起足够重视。

　　2.3 更新观念，转变工作重点
　　
　　中药临床药学工作“以患者为中心”，提供全方位、高质量的药学服务，实现安全、高效、经济、合理的用药，应是临床药学工作的目的。临床药学工作应从目前的调剂、煎药、制剂转到临床药学服务上。为此，除了药师自身努力外，需要整个医疗服务大环境的改变，更需要卫生行政部门、医院领导给予人力、物力的支持；卫生行政部门应加强监督，在政策和制度上落实临床药学人员的岗位、职责和待遇，把中药临床药学作为优化医疗服务质量、促进医院药学服务可持续发展的重要内容。

　　2.4 积极参与临床，指导合理用药
　　
　　深入临床，加强沟通，了解患者用药的第一手资料，与临床医师共同进行理、法、方、药的探讨。以平等互助的心态处理临床药学工作中的问题，建立良好的协作关系。通过对病历的研究，结合中医药特点，并利用现代医学有关生理、生化、病理及药代动力学的研究成果，分析中药在体内的吸收、分布、代谢、排泄等体内过程，为制定用药剂量、给药途径提供科学依据。

　　2.5 面向患者，开展用药咨询
　　
　　在医院门诊药房设立用药咨询窗口，由经验丰富的中药师主持工作，面向患者开展用药咨询，宣传用药知识以及配伍禁忌和可能出现的药品不良反应等，特别是中西药合用的情况。中成药中含有一些金属离子，可与某些西药发生螯合作用而降低疗效。注意药物的相互作用以及中西药物的配伍禁忌等。

　　3 结语
　　
　　西药临床药学发展给中药临床药学提供了许多借鉴。我国应根据具体情况，建立适合中医医院特点的中药临床药学模式，中药师走向临床一线、走向患者，推动中药临床药学的开展。中药临床药学是中医药学发展的重要学科之一，其开展势在必行。笔者认为，要抓住机遇，转变观念，打破传统药学工作模式，以服务患者为中心，以开展中药临床药学为基础，创造条件，克服各种困难，使中医医院中药临床药学工作从整体迈上新台阶。

参考文献