关于理肠汤口服与溃疡灵灌肠治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎临床观察

　　　　　　 作者：黄明河　徐成山　吴亚宾

【关键词】 慢性非特异性溃疡性结肠炎　柳氮磺胺吡啶　理肠汤　溃疡灵　灌肠

　　 慢性非特异性溃疡性结肠炎(UC)系原因不明的大肠黏膜的慢性炎症和溃疡病变，临床以腹泻、黏液脓血便、腹痛为特征，属中医“泄泻”、“痢疾”、“便血”范畴。目前，西医对此病尚无特效疗法。中医药通过调整其免疫功能，可促进肠黏膜炎症及溃疡的修复，消除其临床症状。在临床中，笔者采用理肠汤口服配合溃疡灵灌肠治疗UC取得较好的疗效，现报道如下。

　　1 病例选择

　　诊断及中医辨证分型标准符合2003年(重庆)中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定的《溃疡性结肠炎中西医结合诊治方案》[1]。中医辨证属脾胃气虚、湿热瘀结型。102例UC患者为2003年12月－2006年9月在本院消化专科门诊或住院患者。随机分为2组，其中治疗组53例，男34例，女19例；年龄22～70岁，平均42岁；病程3～161个月，平均51个月。对照组49例，男27例，女22例；年龄20～65岁，平均39岁；病程4～160个月，平均46个月。2组患者性别、年龄、病程、病情大致相同(P&>0.05)，具有可比性。

　　2 治疗与观察方法
　　
　　治疗组予理肠汤口服。理肠汤组成：党参30 g，炒白术15 g，乌梅20 g，赤石脂20～30 g，椿根皮30 g，薏苡仁30 g，徐长卿20～30 g，田七10 g，蒲黄15 g，白及15 g，槐花15 g，甘草6 g。每日1剂，水煎2次，取汁300 mL，分2次空腹服用。有乙状结肠、直肠糜烂或溃疡的患者予溃疡灵灌肠。溃疡灵组成：苦参30 g，田七10 g，白及15 g，儿茶15 g，青黛10 g，蒲黄15 g，槐花15 g，五倍子10 g。每日1剂，水煎1次，取汁100 mL，让患者排便后保留灌肠。病情较重者，再煎1次，取汁100 mL做第2次保留灌肠。
　　
　　对照组予柳氮磺胺吡啶(SASP，上海福达帛药有限公司)口服，1 g/次，3次/d。2组均以1个月为1个疗程，治疗2个疗程后评定疗效。每个疗程结束后观察记录患者的相关症状、体征，做大便常规与细菌培养检查，治疗前及治疗2个疗程后分别行电子结肠镜检查及组织病理学检查，测定患者的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM。统计学方法：计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

　　3 疗效标准
　　
　　参照《溃疡性结肠炎中西医结合诊疗方案》[1]中的疗效评定标准。

　　4 结果

　　4.1 2组总疗效比较

　　(见表1)表1 2组患者临床疗效比较(略)注：与对照组比较，※P&<0.05(下同)

　　4.2 2组肠镜疗效比较

　　(见表2)表2 2组患者肠镜疗效比较(略)

　　4.3 2组症状疗效比较
　　
　　治疗组与对照组的主要症状改善总有效率分别为：腹泻90.21%、26.25%，腹痛88.65%、27.33%，黏液脓血便83.35%、43.05%。经χ2检验，2组各种症状疗效比较有显著差异(P&<0.05)。

　　4.4 2组患者治疗前后IgM、IgG、IgA水平变化情况
　　
　　治疗前治疗组的IgM一项和/或IgG、IgA多项水平升高，其升高者达78%，经治疗后明显降低，升高者仅占28%，治疗前后比较有显著性差异。对照组治疗前升高者占80%，经治疗后升高者仍达65%，治疗前后变化不明显。

　　5 讨论
　　
　　笔者认为，UC患者是以脾胃气虚为本，湿热蕴结大肠、瘀血阻遏肠络为标，由于脉络受损，气血凝滞，化腐成脓而痢下赤白。故脾胃气虚、湿热瘀结乃UC一个很常见的证型。在治疗上当以健脾益气治其本，兼以清热化湿、活血化瘀治其标，标本兼治才能中其病机要害。笔者自拟理肠汤治疗UC，其中党参、白术益气健脾；椿根皮、薏苡仁、徐长卿清热祛湿、解毒消肿；乌梅、赤石脂涩肠止泻；田七、蒲黄、白及、槐花活血化瘀、止血生肌。全方共奏健脾益气、清热化湿、活血生肌之功。对于有乙状结肠和/或直肠糜烂、溃疡者，加用溃疡灵灌肠治疗，方中以苦参、青黛清热解毒燥湿；田七、蒲黄、白及、儿茶、槐花、五倍子活血敛疮、止血生肌。通过灌肠的方法治疗，可以使药直达病所，故取得总有效率88.68%的疗效。

参考文献