【关键词】 神阙穴 灸法 综述
灸法治病在《内经》中早已提出，并认为它与针刺治疗一样重要，而且往往能弥补针刺治疗的不足。古代医家有丰富的灸法壮阳补虚的成功经验，其中最重视神阙灸治的应用。该穴为人之生命根蒂，灸之可温阳散寒、温经逐痹、行气活血、祛湿通络、回阳固脱、扶阳培元，从而起到疏通经络、调达脏腑、扶正驱邪、调整阴阳、防衰延年的作用。另外，灸神阙在诸多保健疗法中也占有重要地位，正以其简便易行、成本低廉的特点越来越受到人们的重视。笔者现就近年来神阙灸的临床研究进展作一总结回顾，并对其现状和存在的问题进行分析。
1 艾灸神阙在消化系统疾病中的应用
王氏等[1]采用神阙隔药灸疗法治疗溃疡性结肠炎30例，并与对照组30例(口服柳氮磺胺吡啶片和甲硝唑片)进行比较，比较2组治疗前后主要症状及肠黏膜病变变化和总疗效，观察血清免疫球蛋白、外周血T细胞亚群与自然杀伤细胞(NK)含量变化。结果治疗组显效率、总有效率分别为60.0%、86.7%，明显优于时照组的23.3%、66.7%，2组间比较差异有显著性或非常显著性意义(P&<0.05，P&<0.01)。治疗组治疗后IgG显著降低，与对照组治疗后比较差异有显著性意义(P&<0.05)；治疗前后IgA、IgM无明显变化(P&>0.05)。治疗组治疗后外周血T细胞亚群与NK细胞含量均有不同程度增高，增高幅度与疗效呈正相关。江氏等[2]采用神阙隔药灸治疗慢性腹泻78例，将中药(炒白术、肉豆蔻、乌梅、罂栗壳、木香、红花、丹参等)共研细末后填入脐窝，上覆姜片，然后将艾柱放置姜片上点燃，灸3～9壮。灸后再取药末适量，用姜汁调成糊状，填入脐窝内，纱布覆盖固定。日1次，12日为1个疗程，共治疗5个疗程。结果显效51例，总有效率96%。黄氏等[3]针对小儿泄泻，采用宁波三环自然疗法研究所天马电子仪器厂生产的神阙温灸贴，紧贴神阙治疗小儿泄泻，方法简单易行，疗效显著，总有效率92.72%。说明在神阙贴温灸膏具有穿透力强、弥散快的特点。
2 艾灸神阙在儿科疾病中的应用
张氏等[4]采用艾条灸神阙治疗婴儿腹泻100例，先用艾条隔姜灸神阙15 min后加灸双侧涌泉穴各10 min，每日1～2次。结果5 d内治愈56例，显效28例，总有效率94%。郭氏等[5]用推拿加艾灸神阙治疗小儿腹泻68例，1次治愈25例，3次治愈36例，5次治愈7例，疗效100%。表明艾灸神阙具有温补元阳、健运脾胃的功效，与推拿疗法配合治疗小儿腹泻，无痛苦，无不良反应，患儿易于接受。
3 艾灸神阙在泌尿生殖系统疾病中的应用
张氏等[6]用神阙艾盒灸治疗虚证、寒证(实寒、虚寒)引起的诸多产后尿潴留、痛经、经期头痛、崩漏等疾病效果显著。
刘氏[7]对61例男性勃起功能障碍的患者随机分成熏灸神阙治疗组35例和男宝对照组26例，治疗30 d。结果临床疗效前者明显优于后者(P&<0.01)。对治疗前后生殖激素测定，治疗组血清FSH显著增高(P&<0.05)，E2显著下降(P&<0.05)。张氏[8]用熏灸神阙法治疗痛经26例，先将直径2.5～3 cm大生姜切成厚约0.25 cm的片状，并备置2片交替使用，再将艾绒堆放在姜片上成圆锥形并点燃，交替置于神阙以灸治，10～12壮为1次，日1次，连续2 d。治疗1～3个疗程后显效21例，有效3例，无效2例，总有效率92.3%。孙氏等[9]观察了神阙隔盐灸为主治疗原发性痛经的临床疗效。于发作时取神阙、关元。将纯净干燥的食盐填于神阙中与脐平，上置大艾炷点燃隔盐灸，并配合关元隔姜灸，每穴灸7～8壮，日1～2次，灸至疼痛缓解为止。7 d为1个疗程，根据月经周期治疗2～3个疗程。结果36例患者，痊愈29例，显效4例，总有效率97.23%，表明灸神阙和关元能达到温通、温补的双重目的。孙氏等[10]观察神阙温灸贴治疗前列腺增生的临床疗效。用神阙温灸贴(由黄芪、红参、沙苑、补骨脂、淫羊藿、当归等32味组成，同时加入铁粉、活性炭、水等使其发生化学反应而产热)，每次1贴，每晚1次贴于神阙。结果116例患者中，显效44例，有效72例，总有效率100%，说明温灸神阙能温肾壮阳、化气行水。张氏[11]观察艾灸神阙治疗产后尿潴留64例，用葱白50 g，食盐5 g，先用盐填平脐孔，再将葱白捣烂如泥置盐上，以艾条隔葱白、盐灸30 min，日1次。结果64例患者全部治愈。表明本法温通经脉，补气活血，补肾温阳利水，疗效显著。
4 艾灸神阙对人体免疫功能的作用
胡氏等[12]观察神阙温灸贴对红细胞免疫指标的影响。将患者随机分为3组，均常规用西药抗炎、抗病毒、解痉平喘治疗。本组加用小儿神阙温灸贴，日1次作脐部神阙穴敷贴，每次6～8 h，6 d为1个疗程。3组均进行红细胞C3b受体花环试验。结果本组60例患者中显效33例，有效26例，总有效率98.3%。免疫功能变化：本组60例，对照1组60例，对照2组60例，本组免疫功能有明显的变化，治疗后3项指标(RBC-C3b、淋巴细胞绝对值、PHA皮试)优于治疗前(&<0.05)；与对照1组比较无显著性差异(P&>0.05)；与对照2组治疗后比较有显著性差异(P&<0.01)；对照2组治疗前、后自身比较无显著性差异(P&>0.05)。说明神阙温灸贴能提高细胞免疫、体液免疫功能。孙氏[13]对98例支气管哮喘患者采用针灸综合治疗加神阙贴敷治疗进行观察，对45例未采用此疗法的同期患者进行对照比较并作随访观察。结果治疗组痊愈率和总有效率分别为20.4%和91.8%，对照组痊愈率和总有效率分别为8.9%和55.6%，与对照组比较有显著性差异(P&<0.05)，且虚寒型疗效优于痰热型。
5 艾灸神阙在急诊中的应用
张氏等[14]观察神阙隔姜灸治疗急性腹泻的临床疗效。将鲜姜切片并用三棱针刺出5～10个小孔，置于患者脐部，其上置艾柱点燃，每次共施灸20～30 min，日2次，一般灸2～3次即可痊愈。结果60例患者显效46例，有效10例，总有效率93.2%。龚氏[15]观察隔姜灸神阙治疗急性腹泻的临床疗效。在神阙穴覆盖鲜姜1片，点燃已备艾炷，连灸7～8壮，施灸20～30 min，日1次，结果36例患者，显效30例，有效4例，总有效率94.4%。
6 艾灸神阙对癌症的辅助治疗作用
成氏等[16]观察放化疗法配合艾灸神阙治疗晚期鼻咽癌的近期疗效。将84例患者随机分为2组(各42例)。治疗组采用放化疗法配合艾灸神阙治疗；对照组采用放化疗法配合西药治疗。结果总有效率治疗组为97.6%，对照组为92.9%，2组比较，差异无显著性意义(P&>0.05)。治疗组治疗后T细胞亚群CD3、CD4、CD8明显上升，与治疗前比较，差异有非常显著性意义(P&<0.01)；与对照组治疗后比较，差异有显著性意义(P&<0.05)。2组治疗后外周血WBC均较治疗前降低，但治疗组治疗前后比较，差异无显著性意义(P&>0.05)；对照组治疗前后比较，差异有非常显著性意义(P&<0.01)。宋氏等[17]观察艾灸对宫颈癌放疗患者近期腹泻的预防作用。以神阙为主，采用艾条温和灸的方法，对36例放疗患者的近期腹泻与30例单纯放疗的近期腹泻相比较。结果艾灸组近期腹泻发生率和程度明显低于对照组(P&<0.05)。黄氏[18]观察药灸神阙为主治疗癌性腹水的临床疗效。施用药灸神阙(烧干蟾、黄芪、附子、阿胶等)，将药煎煮去渣调成糊状，每次取3 g敷于神阙穴上，上置刺有小孔的生姜片，将适量艾绒置于姜片上点燃灸之，灸1 h后将药留在神阙，每日1次，15 d为1个疗程。结果51例患者中，症状完全缓解23例，部分缓解19例，总有效率82.35%。
7 艾灸神阙在其他疾病中的治疗作用
李氏等[19]观察艾灸神阙治疗复发性口疮的临床疗效。患者取仰卧位，将温灸器放在神阙上，点燃大艾炷，放置于温灸器内施灸。连续施3壮，约40～60 min，灸至局部皮肤充血、红晕为度。日1次，5次为1个疗程。对疼痛较重者亦可配合耳穴贴压疗法。结果33例患者中，治愈12例，好转18例，总有效率90.9%。老氏等[20]观察针刺加神阙隔盐灸治疗黄褐斑的临床疗效。将106例黄褐斑患者随机分为2组，治疗组60例采用针刺加神阙隔盐灸治疗，对照组46例采用单纯针刺治疗。2组均治疗3个疗程并随访1个月观察疗效。结果治疗组总有效率为100.0%，对照组为89.1%，二者疗效差异有显著性意义(P&<0.05)。张氏等[21]观察神阙隔药灸对帕金森病的临床疗效。将90例患者随机分为治疗组(54例)和对照组(36例)，2组同时服用常规治疗帕金森病的西药，治疗组加用神阙隔药灸。结果治疗组总有效率83.3%，明显高于对照组的58.3%(P&<0.01)；治疗组改良UPDRS积分减少74.1%，明显优于对照组的16.7% (P&<0.01)，表明神阙隔药灸治疗帕金森病确有一定疗效。
此外，还有神阙灸治法配合治疗糖耐量低减[22]、绝经后妇女骨质疏松症[23]的文献报道。
8 讨论
神阙又名“命蒂”、“脐中”、“气舍”等，乃胚胎发育、输精布气、营养胎体之重要部位，为先天之本、生命之源，如枢如门，元气之所在也。因其位居人体中央，乃“居中立极”，是气机升降出入的总枢，所以能分清浊而别阴阳，激发脏腑经脉气血的生成与运行。从经络学的角度看，神阙为任脉要穴，由于奇经八脉纵横贯穿于十二经脉之中，联系全身经脉组织器官，五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨均影响于脐中。因此，神阙通过经脉系统在调整脏腑阴阳、平衡人体各种机能的整体治疗中发挥重要作用。在临床上，选择此处灸疗，易于吸收，无痛苦、无创伤、无损害，患者乐于接受，疗效可靠，而且神阙灸还具有取穴方便准确、疗效迅速显著之特点，所以，临床应用广泛，是内病外治中非常重要的手段和方法。
从以上报道中看出，近年来运用神阙灸治法进行临床治疗的文献报道不少，从中可以得出如下启示：
①涉及的病种有开扩延伸的趋势，不单是以往常见的胃肠疾病、泌尿生殖系统疾病等，还涉及支气管哮喘、黄褐斑、帕金森病、糖耐量低减、绝经后妇女骨质疏松症以及癌症的辅助治疗等领域。说明艾灸神阙的适应症还是很有挖掘潜力的，今后可以用本法对更多的疾病进行探索性治疗，以发掘更多的适合艾灸神阙治疗的疾病。
②涉及的研究手段有所更新，主要体现在化验指标的选择上，开展了血清免疫球蛋白、外周血T细胞亚群、NK细胞含量、红细胞C3b受体花环试验等指标的测定，但比现代实验研究在指标的选择上要落后很多；另外，在研究的方法学上还比较欠缺，比如没有采用多中心、大样本、随机、盲法等循证医学手段进行临床研究的报道出现。
③使用的器具、方法各不相同，有的用温灸贴、温灸器进行治疗，有的则用艾盒灸或艾条灸；有隔姜、盐施灸，还有隔多种中药施灸等，随着今后医药科技的发展，可能灸法的器具手段还会越来越多。但是方法越多，就越需要找到统一的热度指标对研究结果进行量化，这样才能对临床疗效控制得更精确，科研设计才能更严谨。
④从大多数报道来看，进行辨证论治文献很少。神阙灸治法在临床适应范围很广，为了最大限度地发挥其优势，我们有必要对各种适应症的中医证候进行严格分类、筛选，明确特别适宜于神阙灸的证型，规范其诊疗方法，充分发挥其独特疗效。
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