【关键词】 陈旧性异位妊娠；药物导入；中药保留灌肠
盆腔陈旧性异位妊娠(陈旧性异位妊娠)一般指输卵管妊娠流产后，胚胎死亡，内出血停止，妊娠物与凝血块沉积于盆腔内。因病程长，凝块机化与周围组织粘连形成包块(包块型异位妊娠)。目前，对血HCG降为正常，异位妊娠胚胎及胎盘绒毛枯萎、死亡(死胚)，形成包块者，常采用期待治疗。国外文献报道，期待治疗的治愈率为46.7%～73.1%[1]。国内谢氏等[2]采用期待治疗14例，11例单纯期待治疗成功，占78.6%，包块完全吸收的时间为(2.5±1.7)月。笔者以药物导入加灌肠治疗陈旧性异位妊娠，并采用随机对照方法对其临床疗效进行观察评价，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择标准
1.1.1 诊断标准
观察对象为生命体征平稳的输卵管妊娠患者，2次HCG≤10 mIU/mL，异位妊娠包块范围5～10 cm，无明显包块破裂征象，B超证实盆腔积液&<100 mL。
1.1.2 纳入标准
符合诊断标准，近期未做过与异位妊娠有关的治疗。
1.1.3 排除标准
合并有子宫肌瘤；怀疑卵巢有其它病变者。
1.1.4 脱落标准
未按规定治疗或资料不全，无法判定疗效者。
1.2 一般资料
按照自愿原则选择符合纳入标准的包块型异位妊娠患者。均为2001年6月－2006年12月在北京妇产医院计划生育门诊就诊及住院患者，共186例。借助计算机用SAS软件Procplan程序随机区组方法将其按2∶1的比例分为治疗组(A组)和对照组(B组)。A组为123例，B组为63例。将A组123例按随机排列表分为3组，各41例，A1组为中药保留灌肠组，A2组为药物导入组，A3组为药物导入加中药保留灌肠组即综合疗法组。其中A组脱落3例(A1组脱落2例、A3组脱落1例)，实际纳入统计分析者120例。B组脱落3例，实际纳入统计分析者60例。2组在年龄、孕产次、B超及盆腔检查异位妊娠包块大小等方面，经统计学处理，均无统计学差异(P&>0.05)，具有可比性。见表l。表1 2组患者一般资料(略)
1.3 治疗方法
1.3.1 A组
治疗原则：活血化瘀、消癥散结。主要药物组成：丹参、赤芍、川芎、乳香、没药、白花舌蛇草。治疗方法：A1组采用上述中药保留灌肠，每次100～120 mL，保留2～3 h；A2组采用上述中药，用北京恒宝仪器公司生产的YD-IIE直流电药物导入仪治疗，每次治疗30 min，强度范围在10～30 mA之间；A3组以上两种疗法联合应用。疗程：每日1次，10次为1个疗程，共3个疗程，经期停止治疗。
1.3.2 B组
采用期待疗法，即不进行与异位妊娠有关的期待治疗。
1.4 观察指标
①观察不规则阴道出血时间；②盆腔、B超检查治疗前后包块变化情况。
1.5 疗效标准
参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[3]进行评价。痊愈：症状、体征消失，B超及盆腔检查异位妊娠包块消失；有效：临床症状改善，包块缩小1/3以上；无效：治疗3个疗程后，B超及盆腔检查包块缩小&<1/3。
1.6 统计学方法
结果应用SAS8.1软件进行统计学分析，计量资料若为正态分布资料，组内比较采用配对t检验，组间比较采用t检验或协方差分析，若为非正态分布资料采用秩和检验；等级资料采用Ridit分析，计数资料采用χ2检验。
2 治疗结果
2.1 各组盆腔包块变化情况
(见表2)表2 各组患者治疗后包块变化情况比较[例(略)]
A组包块吸收76例(63.33)，包块缩小1/3以上32例(26.67)，包块缩小&<1/3者12例(10.00)，与B组比较，P&<0.05。A1组与A2、A3组经统计学处理，有显著性差异(P&<0.05)，而A2与A3比较无显著性差异(P&>0.05)，说明药物导入及中药综合疗法治疗疗效好于中药保留灌肠单项治疗；在治疗包块缩小方面，药物导入及综合疗法无明显差别。
2.2 各组不规则阴道出血持续时间比较
(见表3)表3 各组患者不规则阴道出血持续时间比较[例(略)]
不规则阴道出血持续时间，A1、A2组与B组比较，无显著性差异(P&>0.05)，A3组与B组、A1、A2组比较，有显著性差异(P&<0.05)。说明药物导入加中药保留灌肠综合疗法组在控制不规则阴道出血持续时间方面优势明显。
3 讨论
中医认为，异位妊娠属于瘀阻少腹，不通则痛的实证，故以活血化瘀、消癥散结为法则。通过几种临床常用的治疗方法，系统地进行了临床观察及不同治疗组的效果比较，结果表明，中药保留灌肠及中药离子导入综合治疗在控制不规则阴道出血持续时间方面，疗效好于单项治疗；在治疗包块缩小方面，药物导入单项治疗、联合治疗疗效好于保留灌肠单项治疗，而药物导入与联合治疗疗效无明显差别。提示中医在本病的康复治疗中疗效肯定，除能消除盆腔包块外，还能有效地防止再次异位妊娠的发生，通过改善血液循环，促进血肿与妊娠产物的吸收及输卵管再通。目前，对陈旧性包块型异位妊娠的康复治疗，缺少足够的重视，治疗体系相对滞后，缺少疗效性总结。在疗程和途径方面，如何缩短疗程，提高疗效，进一步规范临床治疗和制定技术标准仍是值得关注的问题。
参考文献
[1] Pekka Y，Brund C，Jaris，et al.Expectant management of ectopic pregnancy[J].Obstetries and Gynecology，1992，80(3)：345.
[2] 谢康云，张惜阴.输卵管妊娠的期待治疗[J].中华妇产科杂志，1996， 31(3)：176.
[3] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].第2版.北京：人民军医出版社，1998.514.