【关键词】 小细胞肺癌；放疗；化疗；中药；中位生存期
1983年6月－2006年12月，笔者在放化疗基础上配伍中药治疗176例小细胞肺癌(SCLC)，观察其对SCLC患者生存期的影响，现将结果总结分析如下。
1 临床资料
本组176例患者，男131例，女45例，年龄27～79岁，中位年龄65岁，全部为本院住院患者。从发病至明确诊断的中位时间为2.1个月。所有病例均经病理组织学或细胞学检查证实。根据《临床肿瘤内科手册》[1]临床分期标准，确诊时广泛期(ED)55例，局限期(LD)121例。其中周围型肺癌34例，中央型肺癌142例。同侧锁骨上淋巴结转移42例，同侧腋下淋巴结转移12例，并发上腔静脉综合征(SVCS)23例。远处转移器官分布：脑23例、肝19例、骨25例、心包25例、肺27例、腹腔淋巴结12例、肾上腺9例、皮下5例、胰腺3例、乳房2例，有患者同时并发多处转移。临床主要表现：咳嗽116例、胸憋63例、咯血痰57例、胸背痛53例、发热32例、声音嘶哑13例，多为数症并发。中医辨证主要为痰湿瘀阻，肺气虚。
2 治疗方法
2.1 中药疗法
全部患者均口服中药。中医治则主要是活血化瘀、益气润肺。主要药物：莪术10 g，三棱10 g，络石藤15 g，紫菀10 g，枇杷叶10 g，党参20 g，沙参15 g，炒麦芽20 g，炒谷芽20 g。随症加减。每日1剂，水煎400 mL，分2次早晚饭后服。同时口服本院院内制剂肺瘤平膏，每次15 g，每日3次。
2.2 化疗
全部患者均进行化疗。根据患者情况选用化疗方案主要为：COP(CTX＋VCR＋PDN)、COA(CTX＋VCR＋ADM)、COME(CTX＋VCR＋MTX＋VP16)、EP(VP16＋PDD)、CE(CBP＋VP16)，一般2～3个周期，方案交替使用。少数选择CAP(CTX＋ADM＋PDD)、NP(NVB＋PDD)、NI(NVB＋IFO)、VIP(VP16＋IFO＋PDD)等。并配合水化、止吐、升白细胞及对症支持治疗。
2.3 放疗
67例于化疗间期配合局部放射治疗，每次50～70 Cy，共20次。其中15例行脑转移放疗，19例行骨转移灶局部姑息放疗止痛。
3 结果
随访至2006年12月30日，存活23例，失访25例，死亡128例。生存期自治疗首日至死亡日止，或至失访日止。全组、中药加放化疗组和中药加化疗组生存期分别为0.5～247个月、5～247个月和0.5～108个月，中药加放化疗组和中药加化疗组2、3年生存率相比有非常显著性差异，5年生存率有显著性差异。详见表1。表1 对小细胞肺癌患者生存期的影响（略）注：与中药加化疗组比较，*P&<0.01，**P&<0.01。
4 讨论
SCLC是一种恶性程度高、早期易于转移的恶性肿瘤，约占肺癌的15%～25%[2-3]。对化、放疗较为敏感，近期疗效较好，现在常用化疗方案有效率为53.8%～90%[4-5]，广泛期SCLC完全缓解率也可达10%～40%[6]，局限期SCLC早期强化治疗完全缓解率达25%～60%。有报道单纯化疗的5年生存率2.3%左右，中位生存期约6个月；化疗结合放疗可获7%～8.5%的5年生存率，中位生存期约为12个月；以手术为主的综合治疗的5年生存率约12%～76.6%，中位生存期约27.5月[7]。多项研究显示，中药在防治放化疗毒副反应、提高放化疗有效率、增强机体免疫功能、防复发、抗转移、提高患者生存质量、延长患者带瘤生存时间等方面均有显著的效果。本观察中药加放化疗组和中药加化疗组2、3年生存率相比有非常显著性差异，5年生存率也有显著性差异，表明放射治疗可以提高SCLC疗效。中药加化疗组、中药加放化疗组的5年生存率和中位生存期均高于文献报道，表明中药在辅助化疗方面有较好的效果。
【参考文献】
[1] 孙 燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M].北京：人民卫生出版社，2003. 274－276.
[2] Elias AD.Small cell lung cancer: state of the art therapy in 1996[J].Chest，1997，112(4 Suppl)：251S－258S.
[3] Roth BJ，Johnson DH，Einhorn LH，et al.Randomized study of cyclophosphamide， doxorubicin， and vincristine versus etoposide and cisplatin versus alternation of these two regimens in extensive small-cell lung cancer: a phase Ⅲ trial of Southeastern Cancer Study Group[J].J Clin Oncol，1992，10(2)：282－291.
[4] 张智慧，胡章华，卢晓晖，等.拓扑替康联合顺铂治疗小细胞肺癌的近期疗效[J].中国肺癌杂志，2002，5(5)：354－356.
[5] Brahmer JR，Ettinger DS.The role of topotecan in the treatment of small cell lung cacer[J].Oncologist，1998，3(1)：11－14.
[6] 孙 燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001.651－653.
[7] 徐嘉彰，左东岑，李世业，等.小细胞肺癌综合治疗的远期结果[J].中华结核和呼吸杂志，1992，15(5)：288－289.