【关键词】 鼻咽癌；放射疗法；血栓通注射液；中药外敷疗法
鼻咽癌常规放射野包括颞下极、垂体、脑干、颈髓、部分颅神经及耳、眼、鼻、口腔等正常组织和器官，特别是使用60Coγ线，对颞颌关节和咀嚼肌损伤后致慢性炎症后的粘连、肌纤维化，造成张口困难，而致患者不能正常进食、营养不良，甚致机体逐渐衰竭而亡。目前西医对此无特殊治疗方法。笔者采用血栓通加归七软坚散外敷治疗鼻咽癌放疗后张口困难30例，并与抗炎、对症治疗的30例进行临床疗效比较，结果治疗组明显好于对照组，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例均为本院收治的住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男性21例，女性9例；年龄30～75岁，平均50岁；对照组30例，男性23例，女性7例；年龄31～74岁，平均50岁。
1.2 病例入选标准
①按照中国常见恶性肿瘤诊治规范的标准[1]，全部病例经病理学或组织学明确诊断并经影像学证实。②全部病例均为鼻咽癌放疗后张口困难，张口宽度&<1 cm为依据。③中医辨证为瘀毒互结型。
1.3 治疗方法
对照组：给予对症止痛、支持治疗，包括输葡萄糖能量；普威(天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H19980044)0.1 g，口服，每日2次。治疗组：在对照组治疗的基础上给予血栓通注射液(广州永康药业有限公司产品，生产批号980068)20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL静滴，每日1次；归七软坚散(当归15 g，乳香15 g，没药15 g，田三七10 g，全蝎5 g，威灵仙30 g，鳖甲15 g，冰片10 g，地龙30 g，葛根20 g，研末)调热蜡外敷颞颌关节处，同时做张闭口锻炼，每日100次。2组均在治疗30 d后评定疗效。
2 临床疗效
2.1 疗效标准
显效：张口宽度5 cm；有效：张口宽度3 cm；无效：张口宽度&<1 cm。
2.2 结果
(见表1)表1 2组患者临床疗效比较（略）注：2组显效及有效率比较，χ2=16.83，P&<0.005。
3 讨论
鼻咽癌，其病因病机为热毒之邪上犯顽颡，损伤血络，或热毒之邪上犯顽颡，炼津成痰，热毒与痰搏结日久而产生之恶肉[2]。西医认为，病因与EB病毒有关，其病理类型大多数为低分化鳞状细胞癌，对放射线中度敏感，且原发灶和颈部转移灶都在一个放疗野中，故放疗是鼻咽癌行之有效的治疗方法。鼻咽癌在临床上以中晚期多见，放疗后5年生存率为10%～40%，治疗失败原因主要是局部复发和远处转移[3]。鼻咽癌放疗后2～3年内局部复发率高，局部复发后可以行第2、3程放疗。由于颞颌关节及其周围咀嚼肌，经反复高剂量放射线照射后，血管闭塞，血液循环差，发生退行性病变，肌肉萎缩及纤维化，表现为张口时颞颌关节粘连，活动障碍，颞颌关节痛而致张口困难[2]。目前西医无满意解决的方法。陈氏等[4]认为，张口困难于放疗结束6～12个月后发生率趋于稳定，避免过高剂量的照射及放疗后的张口锻炼尤其重要。亦收到了好的疗效。
血栓通注射液的主要成分是三七总皂苷，有活血祛瘀、通络活络作用，现代药理研究表明，有改善血液循环及抗凝、抗血栓作用[5]；有改善血液粘稠度作用，从而使放疗后退行性变得到改善，血液循环加快，肌肉萎缩逐渐恢复，颞颌关节粘连松解，使张口困难好转。配合归七软坚散外敷颞颌关节，有活血通络、清热消肿之功，其中当归、乳香、没药、三七活血化瘀；全蝎、地龙通络止痛；鳖甲软坚散结；威灵仙祛风通络止痛；冰片消肿清热止痛。全方合用活血化瘀、通络止痛、软坚散结之功。
综上所述，采用血栓通注射液加外敷归七软坚散治疗鼻咽癌放疗后所致张口困难获得满意的疗效。另外，临床上应以早预防、早发现、早治疗为主。还应行张口锻炼及控制高剂量照射颞颌关节，这样可避免并发症的发生，提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 张天泽，光 炜.肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，1996.2725.
[2] 李佩文.中西医临床肿瘤学鼻咽癌[M].北京：中国中医药出版社， 1996.12，58，574.
[3] 杨凤姣，廖遇平.化放疗联合治疗Ⅲ、Ⅳ下行型鼻咽癌的临床观察[J].中国医师杂志，2003，(3)：375.
[4] 陈 明，曾祥发，赵 允，等.鼻咽癌患者放疗后张口困难及其影响因素[J].癌症，2001，20(6)：651－653.
[5] 张 洁.血栓通治疗高脂血症合并高粘血症疗效观察[J].中国中医急症，2004，(8)：541.