作者：蔡少峰，张新凤，李继端
【关键词】 冠心病；室性早搏；参降汤
参降汤是导师张新凤用于防治心血管疾病的经验方，笔者将其运用于冠心病室性早搏的治疗，取得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
100例患者均为本院住院患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男性34例，女性16例；年龄45～76岁；病程最短10个月，最长15年；其中稳定性心绞痛45例，不稳定性心绞痛5例；合并高血压23例，合并糖尿病8例；早搏按Lown分级，Ⅱ级者38例，Ⅲ级者12例。对照组50例，男性33例，女性17例；年龄43～75岁；病程最短8个月，最长17年；其中稳定性心绞痛47例，不稳定性心绞痛3例；合并高血压25例，合并糖尿病8例；早搏按Lown分级，Ⅱ级者39例，Ⅲ级者11例。2组患者年龄、病程、基础疾病情况、早搏严重程度等差异均无显著性意义(P&>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断与纳入标准
入选的100例患者均符合以下诊断标准：①经冠状动脉造影或心电图、运动试验、24 h动态心电图等多种临床资料证实为冠心病；②心电图、24 h心电图证实有室性早搏。
1.3 排除标准
排除急性心肌梗死患者和持续性室性心动过速患者；排除患有严重肝、肾功能及造血系统、甲状腺系统疾病者。
1.4 中医辨证分型
辨证属气虚血瘀型。主症：自觉心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主，心搏或快速或缓慢，呈阵发性或持续不止；次症：胸闷，气短乏力，头晕目眩，失眠健忘，面色不华。脉象见促、结、代、数、疾、沉、迟等变化。发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素引起。
2 治疗方法
治疗组：口服参降汤(由党参、降香、水蛭、红花、苏木、香附、徐长卿等组成，经高压自动煎药机浓缩煎成每袋200 mL液体)，早晚饭前各服1袋，服用4周。对照组：口服盐酸胺碘酮(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司生产，批号：078)0.2 g，每日3次，连用4周。2组患者服药前1周及服药后均不服用其它抗心律失常药；其它扩冠、降压、抗凝、调脂、降糖等治疗相同(如阿司匹林、消心痛、洛汀新)。4周后进行统计分析，在服药期间若症状加重或不能耐受则终止观察。
3 观察指标与方法
观察治疗前后2组患者症状、体征变化情况，每分钟早搏数及心率(固定时间听诊)。治疗前及开始服药后每7 d做心电图以观察早搏数目及ST-T变化，在疗程前后各测长程心电图1次。治疗期间定时测血压，密切观察脉搏、心率、呼吸及尿量等变化。治疗前后各检查1次血常规、尿常规、大便常规、血脂全套及肝、肾功能，作为安全性观测指标。
统计学方法：计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。
4 疗效观察
4.1 疗效标准
4.1.1 早搏疗效评价标准
早搏总数较治疗前减少90%以上为显效；减少50%以上为有效；减少不足50%为无效。
4.1.2 中医证候疗效标准
采用积分法，按每一症状的轻重和发作频率积分：心悸为主症，如严重且持续发作计6分；一日数发，程度较轻计4分；偶发，程度轻计2分。兼症如严重且经常发作计3分；程度较重计2分；程度轻者计1分。舌象、脉象根据正常、异常分别计0分、1分，并根据治疗前后积分值计算出证候疗效率。其中&>90%为临床痊愈；&>60%为显效；&>30%为有效；&<30%为无效。
4.2 2组患者早搏控制情况
(见表1) 表1 2组患者早搏总数减少情况比较(略)注：与对照组相比，*P&>0.05。
4.3 2组患者中医证候疗效比较
(见表2) 表2 2组患者中医证候疗效比较(略)注：与对照组比较，△P&<0.05。
4.4 不良反应
治疗组和对照组在临床试验期间均未出现明显不良反应。
5 讨论
笔者认为，冠心病室性早搏多属虚证，以气虚为本，血瘀为标。气为血帅，心气不足则血液运行无力，心失所养而致心悸、怔忡；气行不畅，血脉瘀阻，脉道不通，故脉歇止不齐。
参降汤以党参益气养血为君以治本；红花活血通经、祛瘀止痛，苏木活血祛瘀通经治标，共为臣药；党参与红花、苏木相配，共奏补气活血化瘀之功；降香理气化瘀，香附疏肝理气，共为佐药，与活血化瘀药红花、苏木相配，根于“气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀”。徐长卿镇静止痛，亦为佐药协助君臣药以加强治疗作用。