关于中西医结合治疗小儿过敏性紫癜38例剖析

【摘要】 目的 了解中西医结合治疗过敏新紫癜的疗效。方法 随机将76例过敏性紫癜患儿成分中西医结合治疗组与西药常规治疗组（对照组）各38例，中西结合除用西药常规治疗外，另用防风通圣散加减。30天为宜疗程。疗程后与对照组比较疗效。结果 西医结合">中西医结合组治疗优于西药治疗组。且有统计学意义（p&<0.05）。结论 中西医结合治疗小儿过敏性紫癜，疗效优于单用西药治疗组。
【关键词】 小儿过敏性紫癜 中西结合治疗
　　过敏性紫癜（Allergic purpura）又称Schonlein-Hench综合征。为常见的血管反应变态性疾病[1]。也是一种免疫因素介导的全身血管炎症，其致敏因素众多。在中医诊断学上属血症范围。用糖皮质激素治疗，是现代医学中常见的、重要的 治疗方法。弊在治愈后易复发。本文作者在临床中运用西药治疗该病的同时，联用防风通圣散加减，治疗单纯型（皮肤型）儿童过敏性紫癜38例，取得了较好的疗效，现整理分析并报告于下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 选取2005年1月至2010年9月，在我院儿科门诊及病房就诊的患儿76例，其诊断均符合儿童过敏性紫癜的标准[2]。其中68例患病前均有上呼吸道感染史。其中男26例，女50例。年龄最小6.5岁，最大12岁，平均9.1岁。全部病例血、尿常规均正常，并可排除血小板减少性紫癜。尿中有红细胞﹢﹢者3例，﹢者5例，尿蛋白﹢2例。
　　1.2 分组 依来院先后交替决定的方法，将76例病患儿分成各38例的两组，中西医组（治疗组），西药组（对照组）。对照组采用西药治疗：口服强的松1～2mg/kg、 vitc 0.1 tid 并配合使用芦丁片、安络血等。中西组在应用上述西药同时，加用中药防风通圣散治疗。基本方药为防风5克、荆芥5克、连翘5克、麻黄4克、薄荷3克、川穹4克、当归5克、白芍5克、白术5克、山栀子5克、制大黄8克、芒硝8克、生石膏12克。黄苓5克、桔梗5克、滑石15克、甘草3克。便秘重的制大葱该生大黄（后下），恶寒壮热不严重的，可去大黄，减少石膏用量。脉浮而数的，去当归、白芍、白术，加牛蒡子、羌活。没有便秘的，去芒硝，改制大黄。腹泻的去大黄、芒硝，黄岑改为黄岑碳。皮肤肿胀明显的加车前草、茯苓皮等，水煎服，一日一剂，15剂为一疗程。2个疗效后与对照组行疗效比较。
　　1.3 不良反应监测 每2日作血常规1次，肝脏功能检查每15天1次。
　　1.4 疗效判断 治愈：皮肤紫癜消退，临时症状消失，血、尿常规正常，随访一年无复发者；有效：皮肤紫癜消退，临时症状消失，半年之内无复发者。总有效率=治愈+有效。无效：皮肤紫癜消退，临时症状消失。但半年内有复发者。
　　1.5 统计学方法 采用Ridt分析两组疗效并比较。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效比较
　　表1 两组治疗效果比较（例）
　　组别　　 例数　　治愈 有效 总有效率 无效
　　中西组 38　　34　　 3　　 97.37　　 1
　　对照组 38　　24　　 9　　 86.84　　 5
　　P值　　　　　　　　　　 &<0.05　　&<0.05
　　2.2 两组治疗中均未见明显的不良反应。 转贴于 　　 3 讨论
　　3.1 过敏性紫癜通常是发生在全省加血管的变态反应性疾病，发病和急性上呼吸道感染有较明确的相关。多发于儿童和少年，四季皆可发病。秋季的发病率稍高。西药以糖皮质激素作主要的治疗手段，本病的特点是易于复发。文献报道，过敏性紫癜患儿大多有高粘滞血症[3]。其形成于高免疫球蛋白血症与炎性介质的释放可能有关，这一存在将导致组织缺氧，血管内皮受损。任少敏等[4]报道，血管内皮生长因子-1（VEGF）在急性期的增高。可能是对细胞粘附因子-1启动血管炎症，产生血管损伤的保护性代偿反应。也可能是其表达过高的结果，也符合在VCAM-1和VEGF共同作用所产生的，复杂而协调的血管炎症反应。马秀梅的报道[5]则说TNF-a作为过敏性紫癜重要炎性反应性因子，参与过敏性紫癜的病理生理过程。西药治疗本病，疗程稍长，用药种类大，且停药后易发生。近年提倡用免疫球蛋白静脉滴注，疗效好，且安全，但费用太高时其弊。
　　3.2 本病在中医里属血症。或可列肌学丑、斑疹范畴。邪、热、瘀为其病理基础。如上所述，微循环障碍和炎性介质的释放，是本病发生的主要机制。因此，改善微循环，抑制炎性介质释放，成了治疗本病的关键之一。缪锋等文献[6]指出：防风通圣散“活血化瘀中药有清除自由基，增加肾血流量，改善微循环，抗凝血及调节机体免疫机制等作用。益气药能增强机体免疫功能，与活血化瘀药同用则有协同效果。”防风通圣散中防风、麻黄等解表药，可令风热在皮肤的，依汗而解。荆芥、薄荷等清上药，使风热在巅峰者，由鼻而泻。大黄、芒硝等通利药，泄热通便，配以石膏、黄岑、连翘、桔梗解肺胃之热。山栀、滑石等水道药，风热之邪由溺而泄却。中药中有“治风先治血，血行风自灭”的说法。故以当归、川穹、白芍养血活血。方中白术健脾燥湿，甘草缓急，诸药联用，故而疗效可观。本文的治疗效果，足以说明这一点。
参 考 文 献
[1] 陆再英，钟南山，主编.内科学[M].北京.人民卫生出版社.2008：646.
[2] 毛荫，杜立中，主编.儿科学[M].北京.人民出版社.2010：160.
[3] 常冬梅.中西医结合治疗过敏性紫癜45例疗效分析[J].中国保健.2009，17(12)：424.
[4] 任少敏，傅卓，张春霞，等.儿童过敏性紫癜VCAM-1和VEGF血浆含量及相关性[J].医学临床研究，2008，25（11）：1932～1933.
[5] 马秀梅.过敏性紫癜患儿血清IL-8、IL-12及TNF-a表达的意义[J].中国实用医药.2008，3(36):13～14.
[6] 缪锋，王小英.防风通圣散队麻疹患者血清中相关细胞的影响[J].中国中医药结合杂志，2006，26（7）：654. 转贴于