关于螺旋CT及其三维重建在膝关节创伤性中的应用和评价

【摘要】 目的 评价多层螺旋CT扫描及三维重建后处理在膝关节创伤性骨折中的诊断价值。方法 对31例膝关节外伤患者均行多层螺旋CT扫描，全部患者行:多平面重组MPR，多平面容积重组MIP，表面遮盖法（SSD）重建及容积再现VR，分析三种方法对骨折及脱位的显示情况。结果 31例患者中共发现骨折25例。MPR显示了所有骨折的部位及形态，SSD技术漏诊2例骨折，VR技术漏诊1例骨折。结论 SSD及VR技术可以立体、逼真地显示骨折及脱位情况，MPR技术较SSD、VR技术能更清晰地显示细小的骨折线，多层螺旋CT横断面扫描结合不同重建技术，可以准确、直观地诊断骨关节损伤，为临床手术提供可靠依据。
【关键词】 体层摄影术 X线计算机 膝关节 创伤
　　多层螺旋CT应用于临床后，显示了巨大的潜力， MPR、SSD及VR技术的综合应用在可疑骨折及复杂骨关节外伤方面，对X线平片及CT轴位扫描起到了有力的补充，各种重建技术的综合应用能够为影像诊断及骨外科治疗提供更多的信息。
　　1 资料与方法
　　本组对31例膝关节外伤患者均行X线摄片及多层螺旋CT扫描，确诊骨折25例，男：16例，女：9例，平均年龄36岁；右侧11例、左侧14例。使用GE多层螺旋CT机。患者取仰卧位，足先进，参考X线片决定扫描范围，扫描条件120kV，250mA，1s，层厚，间隔均为3mm，螺距1.2，512X 512矩阵，重叠1mm间距重建原始数据，采用主机携带的三维图像分析软件进行图像重组，采用的方法包括:多平面重组MPR，多平面容积重组MIP，表面遮盖法（SSD）重建及容积再现VR。为了取得最佳观察角度，将图像在X，Y，Z轴任意角度旋转，并辅以切割技术，单独观察胫骨平台、股骨等。
　　2 结果
　　25例膝关节骨折经后处理均获得清晰图像，清楚的显示了病变的部位和范围。
胫骨平台骨折18例，股骨骨折5例，髌骨骨折1例。胫骨平台骨折分别为单纯劈裂骨折6例（外侧平台3例），撕脱骨折5例（髁间隆突3例，胫骨边缘撕脱1例），胫骨平台劈裂凹陷骨折3例，胫骨平台骨折伴干骺端和骨干骨折2例，边缘压缩骨折2例。24例关节均显示关节腔中6例疑有交叉韧带损伤（4例为后交叉韧带，2例前交叉韧带），其中3例经手术证实为部分断裂。3例胫骨平台劈裂凹陷骨折在CT轴位上可见多个骨碎片及环形骨折线，对于塌陷的幅度则无法显示，缺乏整体概念。通过SSD可清晰显示其塌陷范围、幅度等立体形态，通过MPR测量其塌陷幅度为3-6mm。3D图像可以清晰显示膝关节骨折的形态。骨折块移位的程度、方向，了解胫骨平台破坏、塌陷的程度和损伤的范围，观察骨折裂隙的表面立体形态。MPR可以显示骨质内部骨折线的走行方、胫骨平台塌陷的幅度及骨折裂隙的宽度。 　　 3 结论
　　膝关节负重大，结构复杂且浅，骨杠杆又长，易受损伤，前后或两侧受踢击均可使韧带、肌腱、半月板、膝关节造成裂、伤、脱位，且难治愈［1］，常规X光平片是首选最常用的检查和诊断方法，但由于膝关节诸骨重叠，结构复杂，常规X线对关节内骨折情况显示不佳，CT普通轴扫可逐层观察病变做出诊断，但观察水平凹陷、多发和粉碎骨折、尤其是关节内游离骨片不理想，且不够直观，螺旋CT扫描是依靠CT球管的连续旋转和体轴连续移动的组合，在极短的时间内完成了容积数据的采集，获得丰富的图象数据，得到了体轴方向的具有良好分辨率的容积扫描[2]，3D成像可清晰显示膝关节骨折的部位，骨折线的立体走形方向，关节面碎裂程度及关节面塌陷、移位的距离等[3]。多层螺旋CT以其快速的容积扫描，能够进行大范围及薄层扫描，强大的后处理功能可以提供立体、多角度、多方位图像，为骨关节外伤提供了一种新的检查手段[4-5]。因此，利用三维骨重建图像及多平面重组矢状位、冠状位及斜位图像诊断膝关节及其它部位的创伤性骨折，具有很高的临床使用价值。
参 考 文 献
[1]王西十，白瑞蒲.关于人膝关节生物力学模型的研究现状.力学进展，ADVANCES IN MECHANTCS，1999年，5(29):244-250页.
[2]顾湘杰，陈劲松三维CT重建对跟骨骨折治疗的临床意义-中国医学计算机成像杂志2000年，第6卷，02期，113页.
[3]刘怀军，主编. 螺旋CT与三维图像诊断学. 石家庄:河北科学技术出版社，1996年12月出版.158页.
[4]胡春艾，郝敬明，张清，等.颌面部骨折的CT三维成像及容积成像对比研究.中华放射学杂志，2000年，第34卷，第12期，858-860页.
[5]史丽静，田建明，王培军，等.多层螺旋CT在骨关节创伤中的应用价值.中国医学影像技术，2003年，第19卷，第8期，1030-1032页. 转贴于