米非司酮联合米索前列醇终止早孕疗效浅析

代写论文网： 【摘要】 目的 分析米非司酮联合米索前列醇用于终止早孕的疗效。方法 选择孕期10周～14周要求终止妊娠的60例健康妇女作为治疗组（术前2d服用米非司酮，流产前2h服用米索前列醇），对照组30例，在人工流产前不服用任何药物（钳刮术）。观察两组宫颈松弛度、镇痛效果、手术时间及人工流产综合反应发生率等指标。结果 治疗组能软化并扩张宫颈，引起有效宫缩，排出大部分的妊娠物，能够降低手术的危险性，减轻患者的痛苦，优于对照组。两者差异为P&<0.05，有统计学意义。结论 终止早孕前应用米非司酮联合米索前列醇可达到较好的宫颈扩张效果，可缩短手术时间，减少并发症，有效提高手术质量，明显优于对照组。
【关键词】 米非司酮 米索前列醇 终止早孕 人工流产
　　当今，社会发展迅速，社会问题也越来越严重，自愿接受终止早孕的女也越趋年轻化，传统的人工流产手术时易发生子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症。米非司酮具有终止早孕、抗着床、诱导月经及促进宫颈成熟等作用，能增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性。米索前列醇能软化宫颈，增强子宫张力和宫内压。在终止妊娠前服用米非司酮与米索前列醇能达到子宫扩张的良好效果，能显著增高或诱发妊娠子宫自发收缩的频率和幅度，并可避免或减少手术并发症的发生，已广泛应用于早孕流产，并推广应用于终止中期妊娠。本院在米非司酮联合米索前列醇终止10周～14周妊娠取得了良好的效果，现报道并分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 选择2009年1月—2009年12月在我院自愿要求终止妊娠的孕10周～14周90例健康妇女，将要求药物终止妊娠的60例作为治疗组，选择传统手术终止妊娠的30例作为对照组。年龄18岁～40岁，平均年龄分别为27岁和29岁，具有可比性。所有病例均经妇科检查及B超检查确定宫内孕和孕周，体格检查正常，治疗组无服药禁忌证。
　　1.2方法 对照组：30例不服用仁和药物，在患者宫腔置小水囊（气囊尿管置宫腔，气囊内注入50 mL生理盐水），次日取出小水囊行钳刮术。治疗组：60例术前2d早晚各口服米非司酮50 mg，总量200 mg，服药前后2 h禁食水，第3日术08：00常规消毒外阴，于阴道后穹隆放置米索前列醇400μg，用药前排空膀胱，用药后卧床休息1 h。治疗组用药后观察宫缩规律、排胎情况、阴道流血等情况，排胎后清宫术。对照组直接钳取胎儿、胎盘、清宫。
　　1.3观察项目 观察宫颈软化效果、镇痛效果、手术时间、不全流产、人工流产综合征发生情况等。①宫颈软化效果是通过能否较易插入7号宫颈扩张棒来评价，若能较易插入，则宫颈软化良好。②镇痛效果：a）能耐受，轻微疼痛，基本能配合；b）不能耐受，疼痛明显，呻吟，肢体动；③术中出血量；④手术时间指从开始扩宫到吸引停止所需的时间，⑤人工流产综合征是指在人工流产过程中心率下降、恶心、呕吐等反应。
　　1.4统计学方法 采用t检验，计数资料采用x2检验，P&<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　两组疗效结果如表1所示。
　　表1 两组疗效比较[例（%）]
　　组别　　　　无扩张阻力 剧烈疼痛　　 综合征　　不完全流产
　　治疗组(60） 60（100.0） 9（15）　　 0（0）　　1（1.67）
　　观察组)30） 7（23.3） 19（63.3） 4（13.3） 1（3.3）
　　2.1 宫颈软化度比较 观察组宫颈口充分软化率为100％，明显高于对照组的23.3％，差异有统计学意义（P&<0.05）。

　　2.2 疼痛程度的比较 观察组剧烈疼痛率为15％，而对照组疼痛率高达63.3％，经检验，两组差别有显著性意义（P&<0.05）。 　　 2.3 手术时间和出血量比较，见表2。
　　表2 2组手术时间和出血量比较
　　组别　　例数　　出血量（ml）　　手术时间（min）
　　治疗组 60　　60.5±5.67　　　　 3.26±0.83
　　对照组 30　　62.9±6.31　　　　 7.49±0.95
　　t　　　　　　　　 1.21　　　　　　 9.17
　　P　　　　　　 &>0.05　　　　　　 &<0.01
　　两组手术时间比较，有显著性差异（P&<0.01）。
　　2.4 人工流产综合征的发生率比较 治疗组未发生人工流产综合征，对照组有4例出现人工流产综合征（13.3％），治疗组与对照组比较差异有显著性意义（P&<0.05）。出现综合征后，医生立即停止手术，肌肉注射0.5mg阿托品，情况得以缓解。
　　3 讨论
　　孕期10周～14周的胎儿骨骼逐渐形成，胎盘附着面大，质脆，内膜组织多。终止此期妊娠，直接负压吸宫术无法施行；羊膜腔容积偏小，羊水少，而无法进行羊膜腔注药；而普通的人流术（钳刮术）由于此时胎儿较大，骨骼形成，易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等，应尽量避免大月份钳刮术[1]。
　　人工流产术（钳刮术）是终止早期妊娠的迅速、简便而且有效的方法之一，但在人工流产中由于宫颈扩张棒、吸引、牵拉、刺激宫颈而引起的剧烈疼痛，以及恶心、呕吐等人工流产综合征往往使接受手术的患者难以耐受。人工流产时机械性的扩张宫颈可能会损伤宫颈的结缔组织，而通过口服米非司酮可以与孕酮的效用相对抗，能促进内源性列腺素的合成，而导致子宫收缩，宫颈胶原分解加强，使宫颈化和扩张，胚胎组织可以因此而变性、坏死，利于宫内组织排出。米索前列醇阴道后穹隆放药胃肠道反应轻，良反应少，吸收快，直接作于宫颈，使宫颈胶原纤维分解，结构松解，伸展性增加，从而有促宫颈成熟和扩张宫颈的作用。
　　米非司酮联合米索前列醇引起宫颈软化扩张，子宫节律性收缩，自行排出胎儿、胎盘，留组织少，清宫时间短，患者痛苦小，清宫时子宫轮廓清楚，增加了手术的安全性。故应用米非司酮联合米索前列醇终止10周～14周妊娠具有安全、有效、患者痛苦小等优点，值得推广。
参 考 文 献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：373-374. 转贴于