儿童癫痫50例治疗中高压氧治疗疗效观察和脑电图浅析

【摘要】目的 探讨脑电图在高压氧治疗儿童癫痫（EP）中的意义。方法 对50例癫痫病例治疗前后进行约每次30分钟的常规脑电图（EEG）描记。结果 治疗前异常46例（92%），治疗后正常23例（46%），异常27例（54%）。结论 本组总结50例儿童癫痫行高压氧治疗有效率达（82%），且脑电图也相应改善。
【关键词】儿童 癫痫 高压氧 治疗
　　儿童期癫痫是神经系统常见病及多发病，它具有突然性、短暂性及反复性的特点，大部分的患者需长期服用抗癫痫药物治疗。为了探讨一种对儿童癫痫的有效治疗方法，我们于2005—2010年在应用抗癫痫治疗的基础上采用高压氧治疗，收到较好效果，现分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1性别及年龄 全组病人共50例，男36例，女14例。最大年龄14岁，最小40天。
　　1.2病因 原因不明12例即谓原发性癫痫，病因明确的38例。其中有产伤史者25例，脑炎7例，高热2例，缺氧性脑病4例，脑肿瘤1例，脑血管畸形1例。
　　1.3发作类型 大发作16例，精神运动性发作6例，小发作5例，局灶性发作22例，植物神经性发作1例。
　　1.4神经精神征象 不同程度智能障碍34例，有精神症状及性格改变23例，有神经系统局灶体征的24例，部分病人有两种以上征象。
　　1.5家族史 二系三代有癫痫史7例，有精神病史的6例，父母为近亲结婚3例。
　　1.6仪器与方法 使用南京伟思16道视频加闪光脑电图记录仪，按国际10—20系统安放17个头皮电极，组成16个导联。
　　2 结果
　　2.1治疗前脑电图检查 全部病例均行脑电图检查，异常46例，其中局灶性棘波或尖波16例，阵发性棘波和尖慢波10例，阵发性节律性异常6例，弥漫性异常的10例，界限性4例，正常4例。
　　2.2头部CT及MRI检查 异常的38例，脑局部占位改变及局灶性低密度灶。正常12例。
　　2.3发作频度 每周均有发作10例，平均每月有发作9例，平均每两个月发作一次12例，一年发作2次以上19例。
　　3 治疗
　　3.1药物治疗 32例行系统抗癫痫药物治疗，10例仅用少量安定及γ—氨酪酸口服，8例未行系统抗癫痫药物，未行抗癫痫药物治疗者均因年龄较小，家属反对用药，个别病人在抽搐时临时肌注少量鲁米那控制。
　　3.2高压氧治疗 选用山东潍坊华信高压氧舱厂生产的多人高压氧舱，型号是YC28-16-24，行纯氧升压至0.12 mPa，吸氧流量为150L，每次治疗：加压时间20min，给氧20 min—3min—20min—5min—20min，减压25min，10天为一疗程，每天一次。休息1—2天，一般治疗需2—3个疗程。部分病人连续治疗3—6个疗程。
　　3.3疗效及转归 有效的41例，有效率为82%，显效的34例，显效率为68%，主要表现为临床发作明显减少，脑电图明显改善，原有抗癫痫药量减少，有21例完全停用抗癫痫药。41例经高压氧治疗后，智能发育、精神及性格异常均有不同程度改善，其中改善明显的有19例，有25例学龄期儿童能较好完成学业。仅有5例原发性癫痫和2例继发性癫痫经30次以上治疗无变化而自行停止。
　　3.4脑电图检查 治疗前脑电图检查异常的有46例，治疗后复查脑电图正常者23例，局灶性异常14例，阵发性尖慢波2例，轻度异常9例，界限性2例。
　　3.5随访 有38例经3年以上随访，其中有20例完全停用抗癫痫药，仅2例每年有1至2次发作，但程度较轻；12例仅用少量抗癫痫药，发作明显减少；11例仍用系统抗癫痫治疗，发作次数改善不显著。 　　 4 讨论
　　小儿癫痫目前发生率越来越高，特别是随着人们生活水平的提高，使胎儿在孕期发育较大，造成分娩时的困难，而引起的婴儿产伤逐年增多 [1，2，3]。本组在50例病人中有27例就是由于产伤引起HIE、颅内出血而造成的癫痫发作，这在病因明确的38例中占半数以上。这种病因明确的脑器质性损害造成婴幼儿的癫痫给传统的治疗造成了一定的困难，而高压氧治疗使小儿癫痫的治疗效果有了明显提高。高压氧主要是供给机体高浓度的氧气，提高血浆溶解氧的水平，有0.12mPa气压情况下提高18倍溶解氧浓度，同时高压氧使细胞ATP酶活性增加，促进脑的新陈代谢，加快脑损伤的恢复[5]。再则高压氧有减轻脑水肿的作用，在这种气压下能减轻颅内压30%，促进脑循环，加快癫痫灶的康复。本组病人有22例经高压氧治疗后完全停用抗癫痫药。随访3年以上的38例中，有18例停药后未见再次发作，12例服药明显减少，仅6例效果不明显仍需系统抗癫痫治疗。
　　由于儿童期早年发育的癫痫，使其大脑发育受阻，智能发育不良，性格异常[4]。高压氧由于能有效的供给大脑氧气，使脑功能得到较快的恢复，减少了儿童病残程度。本组有41例经高压氧治疗后，智力、性格和局灶性神经系统体征有了明显恢复，改善显著有19例，有25例学龄期儿童都能较好的完成学业，成绩居中等水平。
在癫痫的治疗中，如果高压氧对控制癫痫临床发作有效，脑电图往往亦有相应的改善。当临床发作完全控制2—3年，多次脑电图检查痫样波消失时，可考虑逐渐停用抗癫痫药物。总之，脑电图检查对抗癫痫药物种类的选择，剂量的调整及停药的指征，均可提供有价值的资料。有报道认为停药前脑电图是有用的指标之一。停药前脑电图正常者有12%复发，轻度异常有14%复发，明显异常者有57%复发[4]。治疗完全控制发作的同时，阵发性异常活动消失是一个有利的预后征象[5]。
　　对于儿童癫痫行高压氧治疗的选择问题，我们认为，病因明确的癫痫大发作、局灶性发作以及精神运动性发作效果均较佳。治疗时期早在出生后数天，无高热及其他严重呼吸道感染者均适宜，治疗次数以10天为一疗程，一次/天，一般治疗需2—3个疗程。每年可行2—3个疗程治疗。至于癫痫的儿童在高压氧治疗时是否会产生其他合并症问题，经观察至目前尚未发现。因此我们认为高压氧对于儿童性癫痫特别是继发性的具有良好的效果，且脑电图改善明显，值得在临床上推广使用。
参 考 文 献
[1]石丹摘译.儿童癫痫持续状态的病因和死亡率.国外医学神经病学神经外科学分册，1990，（3）:156.
[2]吴逊，等.45例癫痫病人发作间期的单光子断层扫描、CT及脑电图.中华神经精神科杂志，1991，24，6.
[3]庞润辉.小儿EP273例临床分析.脑电图学及神经精神疾病杂志，1998，4（4）：231.
[4]周列民，等.原发性EP的遗传分析.脑电图学及神经精神疾病杂志，1989，5（1）：18.
[5]刘子藩，易治.实用高压氧医学.广州：广东科技出版社，1990，40，79～85，176，237.