关于20例腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝软组织缺损的护理

【摘要】目的 探讨足踝部软组织缺损、感染创面行皮瓣修复围手术期护理。方法 回顾腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复20例足踝软组织缺损创面，进行对症处理及护理，积极预防并发症发生。结果 20例皮瓣全部存活，术后随访6-14个月，除一例术前合并有脊髓损伤伴截瘫感觉差，踝关节活动大部分丧失外，其余病例皮瓣外形理想，足踝关节功能患者满意。结论 用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损并骨、肌腱、关节外露创面，全面系统的围手术期护理则是皮瓣成活的关键。
【关键词】腓肠神经营养血管 皮瓣修复 足踝软组织
　　我科2009年10月至2010年12月期间应用腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部创面20例，护理疗效良好，现将体会报道如下。
　　1 资料
　　本组20例，男11例，女9例；年龄最小12岁，最大66岁。急性损伤创面15例，慢性溃疡创面2例，慢性肉芽创面3例。病程最短2h，最长约3个月。致伤原因：车祸14例，高处坠下致跟骨开放性骨折合并腰椎压缩性骨折伴截瘫1例，烫伤后溃疡创面1例，小腿下端粉碎性骨折并骨外露2例，内踝骨折后骨髓炎并窦道形成1例，车祸致右外踝下后方组织缺损，跟腱部分撕裂缺损并外露，跟骨粉碎性骨折，部分磨削性缺损并外露1例。皮瓣切取范围8cm×5cm～12cm×10cm，蒂长5～11cm。本组病例多数为二期手术修复。
　　2 护理
　　2.1术前护理
　　2.1.1一般护理 针对患者的文化层次、个体差异，制定了详细的心理护理计划。站在患者的角度去思考问题，适时进行沟通，耐心向患者详细介绍成功病例及解释腓肠神经营养血管皮瓣手术的利弊，同时向患者说明术后可能出现的情况，取得患者的配合。通过术前有效合理的饮食指导，改善了患者全身情况，均为皮瓣移植手术的成功创造了良好条件。
　　2.1.2术区准备 ①受皮区处理：用肥皂水彻底清洗创面周围皮肤及剃毛，再用雷佛奴尔方纱湿敷创面。②供皮区准备：术前1d下午进行皮肤剃毛，以清水洗干净后，再用75%乙醇消毒，无菌治疗巾包扎保护。
　　2.1.3按骨科常规做好术前检查及完善各项术前准备。 　　 2.2术后护理
　　2.2.1一般护理 ①严格做好生命体征观察、记录，有异常及时报告医生并处理，同时也避免体温、血压忽高忽低影响皮瓣的存活。②记24ｈ出入量，保持水电解质平衡。③皮瓣供区须包扎1周后拆开，期间应观察敷料有无脱落，局部皮肤感觉有无异常。④及时遵医嘱采取有效的镇痛措施并耐心做好解释和安抚工作，解除心理负担。⑤遵医嘱正确及时的使用抗生素，换药时严格无菌操作。⑥术后制动，同时应垫高患肢，以易于消肿。
　　2.2.2皮瓣的观察护理 密切观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度，有无动脉供血不足和静脉回流障碍。一旦发现异常及时处理。经观察本组有3例病人于术后第2天出现皮瓣远端淤血、水泡，经调整体位、松开外层敷料的压迫，小水泡自行吸收，较大的水泡用无菌注射器抽吸，经对症处理后皮瓣均一期成活。此外，保暖是预防和治疗血管痉挛的重要措施。许多文献报导术后皮瓣区用60W烤灯或红外线灯照射7～10日，距离30～40cm，具有较好的保暖作用。但临床中笔者发现，患者在恢复过程中，患肢有不同程度的感觉下降，有时患肢的移动使灯距发生改变，观察不到位易发生危险。本组20例不使用烤灯，均入住空调房，保持室温26～28℃，天冷时给予患腿穿上我科为病人特制的、宽松偏系带的棉裤，均起到较好的保暖效果。除以上措施外，遵医嘱及时给予解痉、活血药物。另外对吸烟、饮酒者给以积极的干预。
　　2.2.3出院指导 向患者说明创面末梢神经修复需一定过程，供区移植皮片、受区皮瓣痛触觉、温觉会有不同程度的异常，因此要注意保护好供区创面，并防止受区皮瓣损伤。同时尽早开始关节功能的被动或主动锻炼。足底部皮瓣移植者，术后3～6个月避免足跟过久站立、行走，穿合适的软底鞋。
　　3 结果
　　本组手术共修复创面20例，全部皮瓣成活。有3例术后早期出现皮瓣淤血、水泡，经处理后均能成活。术后随访6～14个月，除一例术前合并有脊髓损伤伴截瘫感觉差，踝关节活动大部分丧失外，其余病例皮瓣色泽、外形良好，足部皮瓣修复后行走无溃破现象，足踝关节功能患者满意。
　　4 讨论
　　4.1笔者通过术前、术后皮瓣血运的观察整体全面的围手术期护理，确保手术的顺利进行，提高皮瓣的成活率，预防并发症，保证手术的成功。
　　4.2使用烤灯照射故可使皮瓣的血液保持一定温度，可预防血管痉挛。但如观察不到位易引发危险。笔者在临床护理中未使用烤灯照射，让患者入住空调房，保持恒定的室温，同样保证皮瓣的温度。因此值得在临床上推广使用。
参 考 文 献
[1]张谰，张国琴. 同感在心理护理中的应用[J].中华护理教育，2005，3(1):33-34.
[2]张兴群，郑俊，陈四木，等．腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用[J]．浙江临床医学，2004，6(3):175-176．转贴于