关于高血压脑出血患者的院前急救与护理

【摘要】目的 探讨高血压性脑出血院前急救的重要性。方法 对156例高血压脑出血患者的院前急救过程进行回顾性分析。结果 156例患者由120送入的96例死亡1例。家属送入的60例死亡10例。结论 加强院前急救，早期诊断救治，安全转送是降低高血压性脑出血院前病死率，提高抢救成功率的关键。
【关键词】院前急救 高血压脑出血 护理
　　高血压脑出血是在高血压伴脑内动脉变性的基础上血压骤升的动脉破裂所致，因病情危重且不稳定，有可能危及生命，积极的院前急救是抢救成功的关键因素。2008年1月-2009年12月我院收治的156例高血压脑出血患者，对其资料进行回顾性分析，为了探讨高血压脑出血患者院前救护措施，重视院前急救，现总结如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 选取2008-1～2009-12间我院急诊科接诊高血压脑出血患者156例进行分析。其中男性90例，女性66例。年龄39～88岁，这些病人在发病时均有不同程度的头晕，头痛，呕吐，失语及偏瘫，其中头痛70例，血压升高122例，意识清醒26例，清醒伴失语30例。昏迷39例，嗜睡7例，心跳呼吸停止3例，其余均有不同程度的血压升高和呕吐现象。
　　1.2 救治方法 根据接诊方式不同将患者分为院前救护和未经院前救护。由本院急救车接回的有96例，在接回的同时给予吸氧，建立静脉通道，遵医嘱快速给予20%甘露醇降低颅内压，保留导尿，密切观察患者的意识，瞳孔及生命体征变化：呕吐者头偏向一侧并及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，心跳呼吸停止者就地行CPR术。经家属送入医院的有60例，未采取任何院前急救措施。
　　2 结果
　　患者入院前：由急救车接回的，医护人员均在现场实行急救措施的96例，病人有1例因病情危重抢救无效死亡，由家属送入的60例病人，有10例死亡。
　　3 讨论
　　3.1快速而准确的病情判断是抢救成功的前提，脑出血患者大多病情危急，若现场不及时处理，可能因为颅内压过高或者呕吐物堵塞呼吸道而死亡。
　　3.2 颅内压过高的病人应尽快使用20%甘露醇降低颅内压，防止脑疝形成。
　　3.3 注意观察病人生命体征，观察瞳孔及呼吸变化。
　　3.4 昏迷病人行保留导尿。
　　3.5 保持呼吸道通畅，使患者就地平卧，头偏向一侧，有呕吐者及时清理，有活动性假牙应去除，舌根后坠用舌钳夹住并放置口咽通气管。必要时行气管插管。
　　3.6 适当控制血压，控制血压可选用一些不良反应较小的降压药，可防止继续出血及再出血。
　　3.7 途中安全转运：正确搬运应固定好病人平行搬运到担架上，下楼时头高脚低。途中密切观察患者病情，注意患者的生命体征及瞳孔的变化，保持呼吸道及液体通畅，吸氧，随时处理各种意外情况，和医院急诊科取得联系，做好相关科室准备工作，为尽早决定治疗方案，为病人赢得宝贵时间。通过比较，由急救车送入的患者院前死亡率明显低于后者。因此，在高血压脑出血的临床救治中，应高度重视院前急救，从而提高抢救成功率，降低病死率。
参 考 文 献
[1]王庸静.急救护理学[M].上海科学技术出版社，2001:15.
[2]王维治.神经病学[M].第4版.北京:北京人民卫生出版社，2004，146.