作者：俞艇蔚 陆奕华 刘增佑
【摘要】目的 探讨对先兆早产孕妇治疗细菌性阴道病及牙周病可降低早产发生率的意义。方法 选择无并发症的单活胎孕28-36周诊断为先兆早产并最终分娩的106例孕妇进行细菌性阴道病（BV）和牙周病的筛查，分别对BV阳性及牙周病指数（periodontal disease index，PDI）≥0的孕妇进行随机分组：治疗组和对照组，追踪各组的妊娠结局，并加以比较。结果 妊娠合并两种疾病治疗组的早产的发生率明显低于对照组(P&<0.05)。 结论 对检测出细菌性阴道病及牙周病的先兆早产孕妇进行治疗可明显降低早产的发生率。
【关键词】细菌性阴道病 牙周病 先兆早产 治疗
【Abstract】 Objective To investigate the effects of preterm birth with treatment periodontal disease and bacterial vaginosis to the influence to pregnancy outcome. Methods 106 cases of single fetal pregnant women at 28-36 weeks who diagnosed premature labour without complication were detected bacterial vaginosis or periodontitis. That cases were pided into two groups randomly with treatment group and control group which bacterial vaginosis detected positive and periodontal disease index，PDI≥0. Results The premature incidence of the treatment group with bacterial vaginosis detected positive and PDI≥0 was significantly higher than the control group (P ＜0.05). Conclusion The incidence of preterm birth was decreased by treated gestational bacterial vaginosis and periodontal disease.
【Key words】bacterial vaginosis periodontitis premature term treatment
早产是新生儿死亡率和患病率升高的主要原因。40%的早产由感染或炎症引起，其中生殖道的炎症原因占40%。孕16周前发现细菌性阴道病的孕妇比正常没有生殖道感染的孕妇发生流产或早产的几率大2-6倍[1]。而口腔与阴道的环境及正常菌群的种类、数量是一样的。牙周病是口腔疾病中与微生物、宿主和环境有关的一种感染性疾病。两者均可引起早产的发生，并引起不良妊娠结局[2]。本研究通过治疗合并细菌性阴道病和牙周病的先兆早产孕妇并追踪其妊娠结局，探讨这两种疾病与早产的关系及临床治疗意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院2009年5月-2010年5月孕28-36周在我院诊断为先兆早产的无并发症单胎妊娠孕妇106例进行细菌性阴道病及牙周病的筛查。所有患者平均年龄26±5.47岁，所有患者均排除子痫前期、胆汁淤积综合症、前置胎盘等妊娠合并症和胎儿宫内窘迫、胎盘早剥等并发症，身高及体重均无统计学意义（P&<0.05）。对筛查出细菌性阴道病的57例先兆早产孕妇随机分为2组：治疗组30例，对照组27例。对筛查出牙周病的55例先兆早产孕妇随机分为2组：治疗组28例，对照组27例。
1.2 治疗方法 细菌性阴道病采用阴道检查，取阴道分泌物送检查线索细胞及氨臭味试验，4项中有3项阳性即可诊断[3]:(1)阴道分泌物匀质、稀薄、白色，粘附于阴道壁；(2)线索细胞阳性；(3)阴道分泌物PH&>4.5；(4)胺臭味试验阳性。检查BV阳性者57例：治疗组用甲硝唑0.2g，每日3 次，口服，连用7天。对照组孕妇未给予药物治疗，仅进行外阴清洁。疗效判定标准:痊愈为症状和体征完全消失，实验检查BV阴性；无效为症状和体征无改善或加重，实验检查BV阳性。
牙周病采用牙周病指数（periodontal disease index，PDI）作为反映牙周组织状况的指标。用标准牙周探针测量龈沟深度，由口腔科专业医师完成。牙周病的诊断标准：PDI≥0。妊娠合并牙周病者55例：治疗组行洗牙或根管治疗1-2个疗程，对照组仅每日正常保持口腔卫生，未予任何治疗。疗效判定标准:痊愈为症状和体征完全消失，PDI=0；无效为症状和体征无改善或加重，PDI＞0。
1.3 统计学方法 计数资料以率表示，采用χ2检验，P&< 0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 孕期合并细菌性阴道病经有效的治疗可明显降低早产的发生率。治疗组的孕妇平均分娩孕周大于对照组，其早产发生率则低于对照组。新生儿平均出生体重也明显大于对照组，两组间比较有统计学意义（P&<0.05）。见表1。
表1 妊娠合并细菌性阴道病的先兆早产孕妇早产发生率的比较
2.2 孕期合并牙周病也与早产的发生有相关性，经对症治疗可明显降低早产的发生率。治疗组的孕妇平均分娩孕周大于对照组，其早产发生率则低于对照组。两组间比较有统计学意义（P &<0.05）。见表2。
表2 妊娠合并牙周病的先兆早产孕妇早产发生率的比较
3.1 细菌性阴道病为育龄妇女最常见的阴道感染性疾病，约占外阴、阴道感染的40%～50%。临床的典型症状是阴道分泌物增多，伴有腐臭或鱼腥味，少数患者可有轻度瘙痒和烧灼感，阴道窥器检查时可见较多灰白色均质分泌物聚集，分泌物不黏附于阴道壁，阴道黏膜无充血、红斑等炎症表现；阴道分泌物pH≥4.5；阴道分泌物检查可以发现线索细胞[3]。目前已有多项研究表明妊娠期细菌性阴道病BV与多种不良围生期结局有关，BV属于生殖道感染，沿产道向上蔓延，可引起羊膜绒毛膜炎，羊水污染、胎膜早破，早产、产后子宫内膜炎等。因此，新生儿病率增加如新生儿窒息，尤其是羊水污染者可发生新生儿重度窒息、新生儿肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病等，严重者预后不良[4]。Leitich等[5]的研究发现，患BV的孕妇发生早产及产褥感染是健康孕妇的2倍。本资料也提示患BV的孕妇发生早产的机率明显升高，与国外一些学者的报道一致，由此说明了孕期预防BV感染的必要性。大部分研究的意见倾向于进行BV的筛查和治疗以降低其对围生期的不良影响。本研究也显示治疗组早产发生率及新生儿低出生体重发生率均明显低于对照组。同时本研究提示，对先兆早产孕妇筛查并积极治疗BV，可降低早产发生率及围生期母婴发病率，改善妊娠结局。而国外的大量研究证实，甲硝唑在孕中晚期属于B类药，且价格便宜，使用方便，孕期使用相对安全。
3.2 近年来，多项研究认为孕妇牙周病是造成不良妊娠结局如早产、低出生体重儿发生的一个独立因素。牙周病致病原能够通过胎盘屏障引起子宫内感染，同时引起胎膜的慢性炎症，细菌内毒素则刺激各种炎症因子和介质（如TNF-α、PGE2和MMPs等）产生，导致炎性羊水过多、子宫收缩增加而诱发早产[6]。Pitiphat等[7]通过研究发现，患牙周疾病的孕妇早产率较牙周健康的孕妇高3-8倍。Offenbacher等[8]进行对照研究发现，牙周炎发生在早产之前，且牙周炎越严重，发生早产的孕周越早。早产发生风险度与牙周病的严重程度呈正相关。本研究结果显示，经过治疗痊愈的牙周健康组孕妇的早产发生率为4.7％，而牙周病对照组为12.1％，两者比较差异有统计学意义。由此提示，孕妇牙周病是引起早产的原因之一，孕期应注意筛查牙周病并行常规口腔卫生保健。
参 考 文 献
[1]史玉林，牛菊敏.妊娠晚期细菌性阴道病与不良围生结局[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21(3):139-140.
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[3]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008：241.
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[5]Leitich H，Bodner-Adler B，Brubaure A，et al.Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery:a meta-analysis.AmJ Obstet Gynecol， 2003，189(2):139-147.
[6]Sacco G， Carmagnola D， Abati S，et al.Periodontal disease and preterm birth relationship: a review of the literature.Minerva Stomatol.2008， 57(5):233-250.
[7]Pitiphat W， Joshipura KJ， Gillman MW， et al.Maternal periodontitis and adverse pregnancy outcomes.Community Dent Oral Epidemiol，2008，36(1): 3-11.
[8]Offenbacher S， Boggess KA， Murtha AP， et al. Progressive periodontal disease and risk of very preterm delivery. Obstet Gynecol，2006，107 (1):29-36.