关于复发性口腔溃疡治疗与护理的临床观察

【摘要】目的 观察由稀释庆大霉素、利多卡因、维生素b12组成混合药液外涂患处结合问卷式健康教育对复发性口腔溃疡的临床疗效；方法 治疗组82例采用稀释庆大霉素、利多卡因、维生素b12组成的混合药液外涂口腔溃疡患处结合问卷式健康教育，对照1组30例采用稀释庆大霉素、利多卡因、维生素b12组成的混合药液外涂口腔溃疡患处结合健康宣教，对照2组30例采用生理盐水外涂患处结合健康宣教；结果 治疗组能明显缩短口腔溃疡愈合时间（p&<0.05），明显降低口腔溃疡复发频率（p&<0.05）；结论 稀释庆大霉素、利多卡因、维生素b12外涂患处结合问卷式健康教育对复发性口腔溃疡安全有效。
【关键词】复发性口腔溃疡　　治疗　　护理
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 观察对象均为攸县人民医院2008年1月-2009年3月的门诊复发性口腔溃疡患者，共142例，随机分为稀释庆大霉素、利多卡因、维生素b12组成的混合药液外涂口腔溃疡患处结合问卷式健康教育（治疗组）82例，稀释庆大霉素、利多卡因、维生素b12组成的混合药液外涂口腔溃疡患处结合健康宣教（对照1组）30例，生理盐水外涂口腔溃疡患处结合健康宣教（对照2组）30例。治疗组男44例，女38例；年龄21～72岁，平均(37.0±10.1)岁；病程5个月～18年，平均(47.2±18.9)个月。对照1组男16例，女14例；年龄23～71岁，平均(38.0±9.4)岁；病程5个月～16年，平均(48.8±17.4)个月。对照2组男15例，女15例；年龄21～72岁，平均(38.4±9.5)岁；病程6个月～17年，平均(48.1±17.7)个月。三组患者在性别、年龄及病程上的差异无统计学意义（p&>0.05），具有良好的可比性。
　　1.2诊断标准参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。①口腔溃疡反复发生，严重者此起彼伏，有剧烈的刺激痛；②在口腔黏膜任何部位均可发生，溃疡为圆或椭圆形，中心凹下，其上覆以淡黄色纤维素膜[1]。
　　1.3排除标准 ①合并心血管、肝、肾、脑和造血系统等严重原发性疾病、精神病；②妊娠或哺乳期妇女；③对本次观察中所用药物成分过敏者。
　　2 方法
　　2.1治疗及护理方法 治疗组采用稀释庆大霉素、利多卡因、维生素b12组成的混合药液外涂口腔溃疡患处结合问卷式健康教育；对照1组采用稀释庆大霉素、利多卡因、维生素b12组成的混合药液外涂口腔溃疡患处结合健康宣教：对照2组采用生理盐水外涂口腔溃疡患处结合健康宣教。
　　药物配方及外涂方法：治疗组及对照1组的治疗药液采用由硫酸庆大霉素（濮阳市汇元药业有限公司生产）2mg，维生素b12（山东方明药业股份有限公司生产）0.02mg、利多卡因（泗水希尔康制药有限公司生产）80mg及生理盐水10ml组成的混和药液，以棉签一支浸于该混合药液中，外涂口腔溃疡患处；多发性溃疡则每处溃疡均以棉签一支外涂，每支棉签只使用一次；白天每小时涂一次，晚上每四小时涂一次，连续5天。
　　生理盐水外涂方法：对照2组以棉签一支浸于10ml生理盐水中，外涂口腔溃疡患处；多发性溃疡则每处溃疡均以棉签一支外涂，每支棉签只使用一次；白天每小时涂一次，晚上每四小时涂一次，连续5天。
　　问卷式健康教育方法：将复发性口腔溃疡的诱发因素，如避免油炸辛辣刺激食物，戒烟戒酒，生活规律，保持心情舒畅，不滥服抗生素，保持大便通畅，多吃高维生素及喊纤维素蔬菜，不过量嚼食坚果，不嚼槟榔（湖南地区人们嗜嚼），掌握正确的刷牙要领及频率，以是非题形式进行问卷式教育，就诊前及就诊5天后各答卷一次。
　　健康宣教方法：将上述问卷式健康教育的内容，在就诊时对患者进行宣教。
　　2.2观察方法 所有病例护理前、后均观察溃疡复发频率及愈合时间。
　　2.3统计方法 本文所有数据均采用SPSS15.0软件数据包做统计处理，p&<0.05为所检验项目的差别有统计意义。
　　3 结果
　　3.1疗效评定标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。治愈：口疮愈合，症状消失，1年内不复发。好转：愈合时间加快，间歇期延长，疼痛程度减轻，溃疡数目减少和直径变小5项指标中，有3项以上达到者。未愈：症状无明显改善或恶化者[1]。以治愈、好转统计总有效率。
　　3.2观察结果 治疗组与对照组溃疡复发频率、愈合时问比较见表1。
　　表1治疗前、后疾病积分表（X±SD）
　　
　　与本组治疗前比较*P&<0.05、△P&>0.05
　　复发频率治疗组与两对照组治疗后比较均为P&<0.05，两对照组间比较P&>0.05。 　　平均愈合时间治疗组与对照1组治疗后比较P&>0.05，与对照2组治疗后比较P&<0.05，两对照组见比较P&<0.05。
　　由表1可见，治疗组治疗后复发频率较两对照组均明显降低 (p&<0.05)；平均愈合时间较对照2组也有明显缩短(p&<0.05)，但较对照1组则无明显差异(p&>0.05)；两对照组间差异有统计学意义(p&<0.05)。
治疗组与对照组组疗效比较见表2。
　　表2治疗组与对照组疗效表（例）
　　
　　治疗组与对照1组有效率比较： p&<0.05；对照1组与对照2组有效率比较：p&<0.05
　　由表2可见，治疗组疗效优于两对照组（p&<0.05， p&<0.01）；两对照组间差异有统计学意义(p&<0.05)。
　　3.3不良反应观察 治疗组与对照组护理过程中均未发现明显不良反应。
　　4 讨论
　　复发性口疮具有反复发作和缠绵难愈的特点，发作时疼痛剧烈，严重影响患者的工作和生活。其确切病因目前尚不清楚，但大部分学者认为与感染因素、营养缺乏、心理因素等因素相关[2]，本次临床观察中，应用0.02%庆大霉素局部外用，能对局可能存在的菌群进行有效杀菌，但浓度的用量均明显偏低，且使用时间较短，因此，我们认为其对肝肾功能及口腔正常菌群不会造成明显不良影响；应用的0.8%利多卡因能有效进行局部浸润麻醉止痛，可以减少因疼痛而产生精神焦虑和对进食的影响，患者疼痛减轻，不影响进食，使全身营养的到加强，并配合局部运用维生素b12，有利于局部溃疡的修复，缩短愈合时间，降低复发率。采用上述混合药液外涂治疗后其愈合时间比生理盐水外涂更短，更能快速消除各症状，恢复正常饮食。此次观察中将诱发因素与影响愈合因素以问卷测试的方式进行健康教育，使患者能主动掌握相关知识，指导治疗，从而提高疗效、降低复发率，且可以看出问卷式健康教育比传统的口头健康宣教更能降低复发频率。
　　综上，对复发性口腔溃疡患者实施稀释庆大霉素、利多卡因、维生素b12组成的混合药液外涂口腔溃疡患处结合对问卷式健康教育，能减少复发率、缩短愈合时间，且操作简单，费用低廉，值得推广。
参 考 文 献
[1]孙传兴．临床疾病诊断依据治愈好转标准[S]．2版．北京：人民军医出版社，2002：639．
[2]李元聪.中西医结合口腔科学[S].1版，北京：中国中医药出版社，2001：54.