浅议血液标本浅析前注意事项

【摘要】目的 通过对血液标本分析前的所有注意事项分析，减少血液检验结果的误差，正确规范保证血液质量，为提供准确的化验结果给临床诊断和判断预后提供重要依据。方法 对血液标本分析前病人的准备工作、采血部位、分析前标本状态、标本放置及送检时间多种因素进行分析。结果 通过分析发现标本分析前各种因素对检验结果有重要影响。结论 为了提高检验结果准确性，应严格规范保证血液标本分析前质量。
　　1 临床资料与方法
　　1.1临床资料随机抽取我院病人血液标本，从采血前病人准备、采血部位、标本状态、送检放置时间进行分析总结。
　　1.2实验方法采用日立7170全自动生化分析仪西门子XTANDPLUS生化仪测（电解质）。
　　2 结果
　　2.1从采血前病人准备工作着手对检验结果的影响。
　　①应交待病人采血时间一般要求空腹12h以上，个别项目如血脂应素食3d，如饮酒可使尿酸、GGT增高，所以抽血前要避免高蛋白，高嘌呤，4h勿饮茶、酒、咖啡等。另外过度空腹（24h以上）可使胆红素增高，血糖降低。输液患者最好在输液后2h后采血。
　　②对病人做好心理辅导，避免高度紧张。交待门诊病人抽血前不能做剧烈运动，这些因素都可致血常规一些项目增高。
　　③尽量暂停各项药物，有抗生素、维C可对一些生化项目有影响。
　　2.2采血部位对血液标本的结果影响。
　　①输液时一般建议异侧采血，采集标本部位不对会存在误差.
　　异侧抽血和同侧抽血的结果比较（mmol/L)
　　项目　　 异侧抽血值　　 同侧抽血值
　　钾　　 4.02　　　　　　 2.83
　　钠　　 135.70　　　　 174.53
　　氯　　 98.43　　　　 65.75
　　血糖　　 6.23　　　　 15.72
　　由表可见存在明显差异。
　　②抽血时选取部位避开避部红肿炎症。
　　2.3分析前标本状态对检验结果造成的影响。
　　①如溶血，溶血发生的原因一般为水浴箱温度过高、分离血清用力搅拌、用注射器不拔针头过猛注入采血管或进针不顺反复针刺等，标本溶血会对电解质、一部分酶、红细胞（溶血使红细胞破坏过多）的结果造成影响如下表
　　正常标本与溶血标本的结果比较（mmol/L）
　　项目　　 正常标本结果　　 溶血标本结果
　　K　　　　 4.20　　　　　　 7.30
　　NA　　　　 140　　　　 133
　　CL　　　　 104　　　　　　 113
　　TBIL　　　　 15.3　　　　 35.2
　　AST　　　　 19　　　　　　 60
　　RBC　　　　 4.83　　　　　　 2.05
　　由表可见存在明显差异。 　　 ②抽血量要严格按照要求执行，如血常规抽血量最少1ml否则会与抗凝剂混合后造成血液稀释，令结果偏低。血沉必须按抗凝剂与血液比例1：4，血凝检查抗凝剂与血液比例为1：9的比例抽取，否则造成结果不准确。别外一些生化项目抽血时按项目多少抽取血样，如血量太少，血清分离不出，无法检测。
　　③对含有各种抗凝剂的采血管正确运用，如血常规用K2-EDTA而电解质用此管会造成血钾偏高(此抗凝剂含钾)，各种酶的检测最好用血清检测，血气抽取动脉血用肝素钠抗凝后防漏气检测。
　　④如出现例如溶血，脂血（对血脂等检测项目有很大影响）等不合格标本，尽量重新抽血检查，如无可能重抽血一定要标注溶血或脂血，给临床参考。
　　2.4血液标本送检时间、放置时间对结果的影响。
　　标本抽取后原则上应立即送检，但因为各种原因（如标本量太多）会出现标本晢时放置的情况，如放置太久会导致标本的化学成分改变，如血糖每小时下降5%-7%左右，如表所见（mmol/L）
　　放置时间　　 30分钟　　 60分钟　　 90分钟　　 120分钟
　　血糖结果　　 5.16　　　　 4.70　　　　 4.35　　 4.05
　　因此应立即分离血清检测。放置时间过长还会出现以下几种情况：①因红细胞破坏，内钾释放到外钾可致血清钾升高。②可使部分酶活性丧失③血液的ph值及co2浓度发生变化。
另外一些酶如LDH会发生冷变性，必要时需保存的应室温放置。
　　3 结论
　　总之，血液标本分析前的注意事项质量控制对检测结果是非常重要的，尽量避免出现错误，做好分析前准备工作，力争把对检测结果的影响误差降到最低，做好标本分析前质量控制，为临床提供准确的结果。
参 考 文 献
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