关于罗哌卡因复合布托啡诺用于肌间沟臂丛神经阻滞的临床效果

【摘要】目的 观察罗哌卡因复合布托啡诺用于肌间沟臂丛神经阻滞的效果。方法 选择60例行上肢手术成人患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为两组，每组30例，均行肌间沟臂丛阻滞，A组：0.4%罗哌卡因25ml，B组：0.4%罗哌卡因25ml+布托啡诺1mg，记录术中15、30、60min，术后4、8、12、24h各时间点的疼痛评分，记录麻醉起效时间、持续时间、不良反应发生率。结果 感觉和运动神经阻滞起效时间B组比A组明显加快，镇痛持续时间B组比A组显著延长(P&<0.05)；术中、术后各时间点疼痛评分（VAS）B组明显低于A组(P&<0.05)。结论 0.4%罗哌卡因复合布托啡诺臂丛阻滞使感觉和运动神经阻滞起效时间缩短，镇痛时间明显延长，镇痛效果明显增强，但并不延长运动阻滞时间。
【关键词】布托啡诺 臂丛神经阻滞 罗哌卡因 上肢手术
【Abstract】 Objective To observe the effects of butorphanol combined with ropivacaine on interscalene brachial plexus block .methods sixty adult patients (ASAⅠ～Ⅱ) undergoing upper extremity surgery under interscalene brachial plexus block were randomly pided into two groups . Patients in group A (n=30) were administersd 25ml of 0.4% ropivacaine and group B(n=30) were administersd 25ml of 0.4% ropivacaine with butorphanol 1mg. VAS(the visual analogue scale) scores were recorded at 15， 30， 60min after local anesthetic infusion and 4，8，12，24h after operation.The onset time of both sensory and motor block， the duration time of nerve blockage and .side effects were recorded .Results The onset of sensory and motor block in group B was faster significantly than that in group A (p&<0.05). the duration of the analgesia was prolonged significantly， however ， the duration of motor block did not differ between group. At the time， the scores of VAS at operation and postoperative in group B was lower significantly than in group A(p&<0.05). Conclusions butorphanol (1mg) in combination with 25ml (0.4%) ropivacaine hastened onset of sensory and motor block and prolonged duration of the analgesia， and analgesia wsa enhanced when they used .brachial plexus block ，without prolonged duration of motor block .
【Key words】butorphanol Brachial plexus block Ropivacaine Upper extremity surgery
　　布托啡诺（butorphanol）是一种对阿片受体兼有激动和拮抗作用的药物，主要κ激动受体，对μ受体则有不同程度的拮抗作用，其镇痛效应强，镇痛时间久，呼吸抑制和成瘾性发生率较低。国内已广泛用于术后镇痛[1]。但布托啡诺与局麻药混合用于臂丛神经阻滞的报道很少，本文旨在研究罗哌卡因复合布托啡诺用于臂丛神经阻滞的效果观察，现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料： 选择上肢手术病人60例，ASAⅠ～Ⅱ级，男36例，女24例，年龄18～68岁，体重42～70kg。病人无臂丛神经阻滞的禁忌症，无吸毒史，无神经源性疾病，无用过止痛药。随机分成两组：A组30例，局麻药用0.4%罗哌卡因；B组30例，用0.4%罗哌卡因内加1mg布托啡诺。两组患者年龄、性别、体重、手术时间无显著差异（P&>0.05）。
　　1.2 麻醉方法：药物配方：A组用1.0%罗哌卡因（阿斯利康公司生产10ml加生理盐水稀释至25ml，浓度为0.4%；B组用1.0%罗哌卡10ml，加布托啡诺1mg，用生理盐水稀释至25ml。病人术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后，监测ECG、HR、SpO2、Bp。开放静脉通道，由一名有经验的麻醉医师操作，行肌间沟臂丛阻滞：先确定肌间沟位置，于锁骨上2.5～3cm为进针点，出现异感稍退针，反复回抽无空气、血液、脑脊液等，A组注入0.4%罗哌卡因25ml，B组注入0.4%罗哌卡因25ml+布托啡诺1mg。如术中镇痛不全，给予氟芬合剂，仍不能满足手术者追加局部麻醉或辅以氯胺酮静脉麻醉。
　　1.3 观察指标：（1）记录感觉阻滞起效时间；痛觉消失时间；运动阻滞起效时间；运动阻滞持续时间；术中因阻滞不全需辅助其他药物的患者予以排除。（2）观察和记录术中15、30、60min，术后4、8、12、24h各时间点的疼痛评分，疼痛程度采用“视觉模拟评分法”（VAS）评定，0为无痛，&<4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，&>7分为重度疼痛，10分为剧痛。（3）记录麻醉满意、需辅助镇痛的例数和不良反应发生情况。
　　1.4 麻醉满意程度评价满意：无需辅助镇痛；不满意：需加局部麻醉或辅以氯胺酮静脉麻醉。
　　1.5 统计分析：采用SPSS统计软件包进行统计分析，计量资数据以均数±标准差 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P&<0.05为差异显著。
　　2 结果
　　感觉和运动神经阻滞起效时间、痛觉消失时间B组比A组明显加快，差异有统计学意义(P&<0.05)；B组镇痛持续时间明显延长(P&<0.05)；运动阻滞时间B组稍有延长，但两组间比较差异无统计学意义(P&>0.05)，见表1。术中、术后各时间点VAS评分B组明显低于A组(P&<0.05)，见表2。未观察到明显不良反应。术中麻醉满意程度B组无需辅助镇痛，满意度为100%；A组6例辅助镇痛，3例追加局部麻醉，2例需辅以氯胺酮静脉麻醉才能完成手术，满意度为83%。
　　表1 两组麻醉起效、持续时间比较
　　
　　组别比较，*P(P&<0.05) 　　 表2 两组病人各时间点VAS评分 (x±s，n=30)
　　
　　B组与A组比较，P&<0.05
　　3 讨论
　　罗哌卡因已广泛应用于臂丛神经阻滞，但经常出现阻滞不全，KRONE等[2]研究表明，0.25%或0.5%罗哌卡因用于臂丛神经阻滞成功率为70%。临床上臂丛神经阻滞常常出现效果欠佳，麻醉医师在不断寻求增强臂丛神经阻滞效果，延长术后镇痛时间的有效方法，
　　传统观点认为阿片类药物通过作用于中枢神经系统阿片受体产生镇痛作用，Stein[3]认为外周神经也存在阿片受体，许多研究也表明局部麻醉时加用阿片类药物可以取得良好的镇痛效果。近年的研究发现，通过活化中枢神经系统以外的阿片受体，阿片类药物可以对外周的阿片受体产生特异性抗伤害效应[4]。研究发现当阿片类药物注入臂丛神经鞘内，药物并不通过中枢神经系统起镇痛作用，因为血浆浓度低于能产生镇痛作用的血浆浓度，研究还发现在臂丛神经鞘内连续输注阿片类药物和连续静脉滴注阿片类药物均可产生镇痛作用，前者的镇痛作用更强。
　　本研究中，0.4%的罗哌卡因加入布托啡诺1mg，加快了臂丛神经感觉和运动阻滞速度，延长了镇痛时间，增强臂丛神经阻滞效果，较好地缓解了患者术后的疼痛，VAS明显下降。布托啡诺与吗啡等阿片类药物比较，使用安全，不良反应主要有轻、中度的头晕，恶心、呕吐等，但发生率低，程度也较轻，另外，布托啡诺可治疗寒战。
参 考 文 献
[1]刘文兴，张永福，谭淑霞，等.布托啡诺与舒芬太尼联合用于妇科分级腹腔镜术后患者自控静脉镇痛的效果 [J].广东医学，2008，29(7):1220-1221.
[2]KRONE SC， CHAN CW， RECAM J， et al Analgesic effects of low dose ropivacaine for interscalene brachial plexus block for outpatient shoulder surgery a dose finding study[J].Reg Anesth Pain Med.2001.26(5):439.
[3]Stein C，The control of pain in peripheral tissue by opioids [J].N Engk J Med，1995，332:1685-1690.
[4]王飞，聂杰，陈秀卿.丁丙诺啡复合罗哌卡因、利多卡因用于臂丛神经阻滞的疗效观察 [J].中国医师进修杂志，2007，30(12):51-52.转贴于