浅议宫颈癌的治疗

代写论文网： 【摘要】目的 浅谈宫颈癌的治疗。方法 根据患者不同病况选择不同的治疗措施。结论 一旦明确诊断为宫颈浸润癌，应首先考虑制订最佳的治疗方案。而治疗方案的制订，与患者的年龄、一般情况、病灶的范围、有无并发症存在及其性质有关。宫颈癌的治疗原则。①临床分期；②病变范围；③年龄；④全身状况；⑤并发症；⑥生育要求。以上决定治疗措施(高度个体化原则)。
【关键词】宫颈癌 治疗
　　一旦明确诊断为宫颈浸润癌，应首先考虑制订最佳的治疗方案。而治疗方案的制订，与患者的年龄、一般情况、病灶的范围、有无并发症存在及其性质有关。
　　1 宫颈癌的治疗原则　　
　　①临床分期；②病变范围；③年龄；④全身状况；⑤并发症；⑥生育要求。以上决定治疗措施(高度个体化原则)。
　　2 两个新概念
　　(1)局部晚期宫颈癌：指一组具有预后不良因素的高危宫颈癌，广义包括宫颈癌Ⅱb～Ⅳa，狭义包括局部肿瘤&>4cm的早期Ⅰb宫颈癌。
　　(2)新辅助化疗：指宫颈癌术前或放疗前进行的化疗，是针对局部晚期宫颈癌提出的治疗策略。
　　3 确定子宫颈癌治疗方案的重要因素
　　(1)准确的临床分期
　　1)盆腔检查为绝对金标准。
　　2)宫颈癌灶浸及宫颈旁组织和阴道的程度而定。
　　3)淋巴受累、转移均不纳入分期。
　　4)三合诊检查的重要性。
　　5)两人同时检查，一人为经过认证的妇科肿瘤医师。
　　6)必要时在麻醉情况下检查。
　　(2)了解子宫颈癌浸润、转移的规律
　　1)沿韧带间隙、宫旁、阴道直接浸润。　　
　　2)盆腔淋巴引流走向。
　　3)盆腔淋巴结和腹主动脉旁淋巴转移的意义。
　　(3)了解子宫颈癌发展的特点
　　1)癌前病变、原位癌进展缓慢，浸润期逐渐加快。
　　2)绝大多数病变长期局限在盆内，即便晚期，也很少到盆外。
　　4 发病年龄的变迁　　
　　发病年轻化近50年十分明显，对宫颈癌的诊治提出了新问题，20世纪50年代及60年代普查，平均年龄55岁，80年代发病年龄开始下降，1989～2001年华西和北医宫颈癌1342例手术治疗患者平均41．85岁，最小17岁，50年来患病平均年龄下降了13岁，和社会的进一步开放、发展、生活水平提高、性关念转变有关。宫颈癌发病年轻化必须考虑治疗方案的改变。
　　5 治疗后生活质量的考虑　　
　　年轻患者增加，要求提高治疗后生活质量，对保留卵巢和阴道功能的要求尤为突出，少数要求保留生育功能中年患者也同样希望在治疗后能保留正常女性内分泌功能和正常性生活。对这部分患者选择，制订治疗计划时，要尽量考虑保留患者的卵巢和阴道功能。
　　6 必须深入了解子宫颈癌的放射治疗、手术治疗和化学治疗的各自的优、缺点
　　综合以上各重要因素，结合患者个体化特点，选择、制订正确的治疗方案。 　　 7 宫颈癌主要治疗方法　　
　　宫颈浸润癌的治疗主要是放射治疗及手术治疗。近年来由于抗癌化学药物的迅猛发展，化疗现已成为辅助治疗的常用方法。
　　(1)放射治疗：几乎所有期别都可采用。鳞状细胞癌高度敏感和腺细胞癌中度敏感：宫颈解剖特点和在盆腔的位置有利于腔内放射治疗。盆腔器官对放射线的耐受：小肠45Gy，乙状结肠65Gy，膀胱70Gy，因此，盆腔器官可以耐受高剂量的放射治疗，而取得很好疗效。放疗可以在术前、术中和术后进行，并可腔内、体外、后装、三维立体进行放疗，由放射学专家应用计算机设计放疗。手术中放疗或手术中置管，作介入、后装放疗。由妇科肿瘤医师、放射学工程师和计算机工程师共同设计治疗方案。
　　(2)手术治疗：早期宫颈癌首选的治疗方法。
　　手术治疗的优点
　　准确的病理检查以指导随后治疗。
　　切除大的转移淋巴改善预后。
　　淋巴血管间隙浸润影响预后。手术后病理明确病变很重要。
　　治疗时间短，而避免晚期放疗并发症，也避免放化疗后是否还有残存肿瘤的困难。
　　可保留卵巢和避免阴道狭窄，即保留内分泌和性功能。
　　有盆腔慢性炎症仍可施行手术。
　　盆腔包块或解剖不正常致使放疗难于施行或患者对放疗依从性差者最好选择手术治疗。
　　首选化疗后广泛手术已成为中青年宫颈癌患者治疗方案的发展趋势。肥胖患者根据医生经验和手术器械决定。
　　其他如：Ⅱ期内膜癌，上段阴道癌，宫颈肉瘤，上述部位的其他恶性肿瘤均可手术。
　　也可用于放疗后小的中心复发或小的中心未控病灶，可作为补救措施而不用廓清术。
　　放疗后复发可经常有中心小未控灶，广泛子宫切除术是一补救方法，卵巢已不需保留，淋巴则由医生探查决定是否清扫，但并发症尿瘘、肠梗阻比未放疗者明显升高。
　　细胞分化、血管淋巴管间隙扩散到宫腔都不影响手术选择。
　　肿瘤灶大小可影响选择，但不是独立影响因素和决定因素，大病灶也可有1/2淋巴(-)宫旁(-)大肿瘤(4cm3)淋巴(+)较多，最好化疗后手术而不宜直接手术，但大的外生性肿瘤阴道完整仍可手术，而内生性侵及阴道则类似Ⅱb应放化疗。
　　(3)化学治疗：新辅助化疗是现阶段对中青年不可手术的患者化疗后再手术的新选择。而配合放疗是晚期和复发癌的主要治疗手段。
　　8 选择子宫颈癌治疗方式的变化　　
　　多年来的治疗原则正在发生变化，原以放疗为主、手术早期、化疗不宜的原则已经不适合当前的情况由于年轻患者的增多、强调保留功能的治疗。放疗可用于一切不适合手术的病例，多用于中，晚期腔内，体外配合。过去手术仅限于Ⅰb2以前早期，现在可对年轻Ⅰb2～Ⅲb期病例采用术前新辅助化疗，待瘤体缩小(降低了临床期别)后手术。
参 考 文 献
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