关于在疼痛科临床教学中引入学生标准化病人的探索

作者：宫庆娟 刘晓明 陈金生 卢振和

【摘要】目的 为探讨学生标准化病人（students standardized patient，SSP）引入疼痛科临床教学中的可行性。方法 将2007级麻醉系见习生进行分组，培训组28人，对照组29人，应用SSP对培训组进行系统的病史询问训练后，比较培训组与对照组在面向患者时病史询问临床能力的区别。结果 显示SSP可以明显提高学生们的临床问诊能力，部分缓解了临床资源不足的矛盾，是对疼痛学教学的有益补充。
【关键词】学生标准化病人 疼痛科 见习带教
　　卫生部【2007】227号文关于在各医疗机构增加一级诊疗科目“疼痛科”的通知，使目前从事疼痛诊疗工作的专业人员和单位走出尴尬的境地，极大地促进了疼痛医学的发展。近年来，我国相当一部分医院已经成立了疼痛科，但是从事疼痛诊疗的专业人员的素质参差不齐。“兵马未动，粮草先行”。在重视疼痛科建制的同时，必须完善疼痛医学教学工作，只有完善的疼痛医学教学体系才能培养出大量的立志献身疼痛事业的优秀人才，才能形成强大的疼痛学攻关队伍[1]。2005年，我们广州医学院设立麻醉学系，其中就包含有疼痛学课程，安排3周共9学时的临床教学见习课程，要求初步掌握常见疼痛疾病的诊断与鉴别诊断方法和治疗原则，了解疼痛临床常用治疗手段。2005级和2006级麻醉系同学在我科见习中，我们发现同学们见习时间较短，患者未能很好配合等因素造成同学们见习效果欠佳，尤其是临床问诊能力，未能得到很好的锻炼。笔者通过招募2名广州医学院在读的同年级的学生，进行短期培训、考查，作为SSP应用于疼痛科临床见习教学中，探讨其在见习教学中的可行性。
　　1 对象与方法
　　1.1研究对象及方法 通过招聘与筛选，对2名广州医学院麻醉学系在读的学生进行短期培训、考查，通过后录用为SSP。对2007级麻醉系见习生进行分组，培训组28人，对照组29人。应用SSP对培训组进行系统的病史询问训练后，比较培训组与对照组在面向患者时病史询问临床能力的区别。患者评价是根据患者对询问病史者总体的满意度评价，根据百分制给分。
　　1.2统计方法 数据均以x-±S 表示，应用SPSS 10.0统计软件进行t检验
　　2 结果
　　与对照组相比，培训组的问诊时间明显缩短（P&<0.05），问的病史相对较全（P&<0.05），患者满意度高（P&<0.01）（数据见表1）。
　　表1 临床问诊能力
　　
　　培训组和对照组比较 * P &<0.05， ** P &<0.01。 　　3 讨论
　　传统医学教育及其考核形式都是请病人帮忙作道具，随着病人自我保护意识不断增强，医学生临床操作资源不足这一局面日益突出，其后果是医学生临床技能下降[2]。标准化病人的使用可以部分缓解这一矛盾[3]。但是由于我们疼痛学学时比较短，教学经费不足等影响，SSP的应用有一定的困难，因此本研究尝试使用同年级在校医学生作为标准化病人，降低了教学费用，克服了病人的不配合、不能多次采集病史的缺点，不仅有利于解决患者就医和医学院教学之间的矛盾，而且有利于医学生熟练掌握必要的临床技能。
　　询问病史是临床见习带教中医学生必须掌握的临床技能之一，也是临床医师必备的基本功之一。麻醉学系的学生由于专业的原因往往比临床医学的学生的基础知识、基本技能欠缺，由此造成学生在初次接触病人时会非常紧张，在询问病史时出现询问时间过长，询问内容颠倒、遗漏、重复，或者是没有注意询问时的礼貌、仪表仪容，造成患者的不信任、不配合甚至引发医患矛盾。出现这种情况主要是由于见习同学临床问诊技能未过关所导致。因此，掌握熟练规范的问诊步骤至关重要。
　　本研究中，SSP可以为学生们提供反复练习的机会，学生们通过询问病史可以发现自己的不足，同时，SSP也可以对学生们的错漏地方，态度好不好等问题作出及时的反馈。通过规范化培训，学生们能熟练并灵活运用询问病史的技巧，增强了面向病人的自信心。研究表明，培训组的学生在询问病史的时间，病史的完整度评分高于对照组，有统计学意义。病人对培训组的满意度也明显高于对照组。因此，在疼痛科的临床见习教学中引入学生标准化病人确实发挥了重要的作用。由此可见，SSP推广实施有其必要性和可行性。
参 考 文 献
[1]陈金生，高崇荣.建立和完善疼痛医学教学的必要性.实用疼痛学杂志，2007(3):391-392.
[2]严瑾.医疗体制改革后临床见习的困惑及相应对策探讨.医学教育， 2004(1):35.
[3]哈灵侠，张灵武.学生标准化病人在医学生临床技能培训中的应用.山西医科大学学报，2008(5):594-595.