关于手术室护士对腹腔镜胆囊切除术病人的全期护理

【摘要】目的 探讨腹腔镜胆囊切除术病人的手术室全期护理。方法 回顾性分析本院行腹腔镜胆囊切除术73例，总结手术室护理配合经验。结果 73例患者均在腹腔镜下行胆囊切除术，康复出院。结论 腹腔镜胆囊切除术是安全的，具有住院时间短、创伤恢复快、术后并发症少的优点。但在基层医院由于护理人员外出学习进修机会少，如何配合LC，使手术病人更方便、安全，这需要我们不断学习，更新知识。
【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 全期护理
　　胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉是多发病，手术是治疗的主要方法。近年来腔镜手术因具有创伤小、手术时间短、痛苦轻、术后禁食时间短、术后感染机会小等特点。从2008年3月起我院开展了腹腔镜胆囊切除术，并取得了良好的效果。现将我们手术室护士对腹腔镜胆囊切除术病人的全期护理介绍如下。
　　1 临床资料与方法
　　1.1 临床资料
　　全组73例患者，男16例，女57例，年龄21-81岁，其中32例病人有不同程度急性胆囊炎发作的症状和体征，胆囊息肉3例，糖尿病伴胆囊结石3例，胆囊结石伴高血压8例，单纯胆囊结石33例，术后恢复好，无严重并发症，住院时间4-6天，全部病人均痊愈出院。
　　1.2 手术方法
　　腹腔镜手术是一种微创手术，在人工气腹创建的的腹腔空间内，通过穿刺孔建立的可视通道和操作通道，借助电视荧屏图像的观察而完成的手术操作。全程腹腔镜胆囊切除术均在气管插管全身麻醉，腹内CO2分压11-14mmHg，常规用“四孔法”手术方式，中号钛夹处理胆囊管，分离以电凝分离为主，分离钳，冲洗吸引器机械分离为辅。止血采用电凝止血和钛夹夹闭止血两种方法。
　　2 手术室全期护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 术前防视。接手术通知单后由负责该手术的巡回护士手术前到病房访视病人，阅读病历，了解各项化验结果。
　　2.1.2 心理护理。向病人作自我介绍，询问病人情况，如术前穿着宽松、舒适，去掉假牙饰品、手表、眼镜，主动介绍手术方式、手术室环境，医院人员情况，解除紧张恐惧的情绪，放松心情，主动配合手术。
　　2.1.3 饮食护理。术前一天进清淡，易消化的食物，禁食牛奶、豆类等产气食物，以防引起术后肠胀气，术前12小时禁食，4小时禁饮。
　　2.1.4 特殊准备。因腹腔镜通道恰好在脐部，术前要特别注意患者脐部卫生，教病人术前做好脐部护理，用温水清洗干净，用棉签蘸皂液将肚脐内的污垢去除，以防脐部感染。
　　2.1.5 物品准备。术前一日备好腔镜手术用物：镜头、电凝线、光源和CO2管线密闭熏蒸消毒24小时，穿刺孔、分离钳、电凝钩、分离剪刀等采用2%戊二醛浸泡10小时。摄像头用一次无菌保护套保护。仪器准备。各种仪器正确安装好摆放在适当的位置，合理布局。
　　2.2 术中护理
　　2.2.1 巡回护士
　　2.2.1.1 病人进入手术室后，参与该手术的巡回护士热情接待病人，再次核对病人，并注意病人的保温护理。
　　2.2.1.2 建立静脉通道，常规18号静脉留置针置管，配合麻醉医生行气管插管全身麻醉。
　　2.2.1.3 准备用物。无菌生理盐水加温备擦镜头用，浸泡的无菌器械使用大量的无菌注射用水冲洗。不要有戊二醛残留。连接各种管线、电刀、吸引器，检查器械物品齐全，仪器设备完好，调试后使用，电刀脚踏开关，将其塑料套保护好，放在患者左侧，由术者操作。 　　 2.2.1.4 协助手术人员上台，器械核对清点无误。待术者穿刺孔完成，腹内CO2充气，调整体位，适当增加头高足低位和左侧倾斜的角度，改善术野暴露。
　　2.2.1.5 术中观察。术中密切观察患者生命体征变化及CO2分压。CO2气腹造成的血液动力学变化结果是心率、外周血管阻力增高，心输血量降低。
　　2.2.2 器械护士
　　2.2.2.1 物品及术中配合。器械护士在手术开始和关闭穿刺孔之前与巡回护士共同清点物品。安装好分离钳、分离剪，各种穿刺针、穿刺器、转换帽擦干。腹腔镜置入无菌热水内加温，用干纱布将水滴擦拭干净，避免腹腔镜因腹腔内外温度的变化产生气雾。脐部穿刺腹腔后，递给术者10ml生理盐水，注水确定在腹腔后建立气腹，剑突下穿刺点处，递给带有通用转换帽12mm的穿刺器，右腹直肌外缘上下分别递给5mm穿刺器。
　　2.2.2.2 胆囊切除。递给助手无损伤抓钳，主刀分离钳和电凝钩。分离从胆囊体颈交界处进行解剖，切开脏层薄膜，每次电切少许组织，以透过所切组织能看到电凝钩为佳。用吸引器、分离钳分别交替推、剥、吸胆囊前后三角区，发生的小出血或渗血提起电凝即可。胆囊管常规中号钛夹处理；止血采用电凝止血和钛夹夹闭止血两种方法。无菌生理盐水冲洗，吸引器吸清腹腔内液体，腹腔镜观察，检查穿刺孔，无出血退出镜头，缝合穿刺孔，结束手术。
　　2.3 术后处理
　　手术结束后，巡回护士待患者麻醉清醒、气管拔管、生命体征平稳后，同麻醉师一道护送患者出手术室入病房。然后整理术中用物，仪器设备清洁后归位，保证手术间整洁。洗手护士按操作流程规范清洗腹腔镜器械，并做好保养。
　　2.4 术后随访
　　手术后巡回护士1-3天到病房随访，及时了解病人手术后伤口愈合情况、皮肤的完整性及病人对手术室护理质量的效果评价和对手术室护理工作的意见及建议。
　　3 结果
　　在腹腔镜胆囊切除手术的配合中，护理人员通过术前了解病情，积极准备用物，学习仪器的使用方法和性能，达到了掌握腔镜手术护理配合要点的目的，真正做到熟悉手术步骤，传递器械主动及时，掌握仪器设备的流程操作。事实证明：只要我们有足够的心理准备，知识储备，护理技术和业务知识也会不断发展和提高。
　　4 讨论
　　腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，我们要学会腹腔镜手术器械的清洗、拆卸、安装、保养、消毒及操作使用的技巧，通过手术的开展进一步规范了仪器设备的操作流程和LC规范化操作。手术室对病人进行术前、术中、术后的全期护理，术前访视使病人在术前了解了手术室和护理过程，满足了病人的需求，可以在舒适、安心的状态下接受手术，术中熟练的配合可以减少手术时间、为患者提供最方便的、安全的服务，术后随访了解病人对手术室护理的意见和问题便与分析原因，制定改进措施，使手术室的护理质量得到进一步提高。
参 考 文 献
[1]崔学军，高威.2例腹腔镜辅助腹部都会阴直肠癌切除术的护理配合[J].中华护理杂志，2007，5（42卷第五期）：463-464.