关于经尿道前列腺汽化电切术后膀胱痉挛的观察及护理

【摘要】目的 降低经尿道前列腺汽化电切（TUVP）术后膀胱痉挛的发生率。方法 2008年6月—2010年3月收治的90例经尿道前列腺汽化电切术后病人中有70例病人出现不同程度的膀胱痉挛，采用综合性护理措施。结果 明显降低了膀胱痉挛的发生率。结论 通过采用综合性护理措施，降低了膀胱痉挛的发生率，缩短了血尿转清时间，从而减少了术后并发症的发生。
【关键词】前列腺 汽化电切术后 膀胱痉挛 观察及护理
　　前列腺增生症（BPH）是中老年男性常见疾病，已成为影响老年人生活质量的重要疾病之一。前列腺增生临床上最常用的治疗方式是经尿道前列腺汽化电切（TUVP），然而该术式的一些并发症不仅使术后病人感到痛苦，严重者可影响疗效，甚至危及生命。由于手术创伤、心理焦虑、引流管阻塞及刺激、冲洗液温度不适宜，膀胱尿道感染致使膀胱敏感性增高而出现膀胱痉挛。膀胱痉挛表现为病人有明显的膀胱胀满感，急迫的排尿感，尿道及耻骨上区疼痛难忍，呈阵发性发作，有时因膀胱内压升高导致膀胱内液体返流至冲洗管或从导尿管周围溢出。所以，做好术前术后的观察与护理是必须予以重视的。
　　1 临床资料
　　1.1一般资料 本组BPH患者TUVP术后病例90例，年龄60～93岁，平均78岁。临床表现为进行性排尿困难，夜尿增多，尿线变细，射程变短，尿滴沥，尿不尽等。其中发生尿潴留56例，合并高血压48例，糖尿病6例。
　　1.2临床症状 术后24h内出现下腹部阵发性或持续性胀痛，有急迫的排尿感，膀胱内压升高， 导致尿道口周围有血性尿液外溢，冲洗液颜色明显加深。
　　1.3术前护理
　　1.3.1加强疾病宣教。
　　1.3.2心理护理 患者为老年患者， 术前均有不同程度的紧张情绪。在术前多与其交谈，耐心倾听病人的主诉，讲解手术优点及手术方式的可靠性及临床开展情况、麻醉方式、主刀医生手术经验，讲解并发症的预防及注意事项，以解除患者的顾虑，能以平和心态接受手术。

　　1.4术后护理
　　1.4.1注意为患者保暖，安置舒适体位。
　　1.4.2消除紧张因素 由于膀胱冲洗及留置尿管的刺激， 使膀胱间断发生无抑制的收缩，患者感到排尿憋胀、疼痛等膀胱痉挛症状，情绪紧张。应立即给予心理疏导，鼓励病人深呼吸，报告医生并及时采取相应的控制措施，以消除患者紧张情绪。 　　 1.4.3减少刺激 导尿管及气囊刺激膀胱三角区，造成膀胱颈部压力过大， 引起膀胱频繁收缩发生痉挛。术后用纱布将导尿管固定在大腿一侧或床旁，避免来回碰撞，拉动尿管。
　　1.4.4冲洗液的温度与速度 （1)调节冲洗液的温度。冲洗液温度过低易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛导致疼痛并加重出血，堵塞冲洗管道；膀胱冲洗液温度过高可使毛细血管扩张，加重出血。有研究表明，31～35℃膀胱冲洗液应用于前列腺摘除术后膀胱冲洗的病人，能有效地抑制膀胱痉挛的发生，同时使其程度明显减轻[2]。(2)调整冲洗液的速度。根据引流液的颜色调整冲洗的速度，以呈淡红色、无血凝块形成或堵管现象发生即可。如发现小血块堵塞、引流不通时可挤压引流管或用注射器抽取生理盐水适当加压反复冲洗。术后第2天间断膀胱冲洗，鼓励病人多饮水，达3000mL/d。第3天停冲洗。
　　1.4.5解痉镇痛 (1)镇痛泵的应用。术后预见性地应用镇痛泵，生理盐水100ml+哌替200mg+东莨菪碱20mg以90mL/h 速度输入20mL后再以同样剂量以2mL/h速度输入，维持72h，必要时可加快速度，效果良好。（2）黄体酮、消炎痛的应用。黄体酮是一种激素制剂，可松弛膀胱平滑肌，使膀胱内压下降，从而起到止痛作用。消炎痛是最强的前列腺素合成酶抑制剂之一，可防止组织损伤或炎症时前列腺的生物合成，因而有较强的镇痛作用[3]。（3)对已发生膀胱痉挛者可用1％奴佛卡因间断作膀胱缓慢滴注冲洗，可明显缓解症状。
　　2 讨论
　　前列腺汽化电切术后因手术刺激，留置导尿管的放置，止血气囊牵引压迫膀胱颈部，引流管不通畅以及冲洗液反复刺激膀胱三角区，膀胱颈及后尿道等使膀胱敏感性增强，引起膀胱平滑肌无抑制性收缩出现膀胱痉挛。患者精神紧张、焦虑也均可诱发膀胱痉挛。
　　2.1术前术后的精神护理是预防减少膀胱痉挛的有效手段。
　　2.2安置镇痛泵，对术后膀胱痉挛性收缩的预防、切口疼痛的减轻及其他并发症的减少都有积极的作用。术后止痛对于减少膀胱痉挛的发生至关重要。
　　2.3术后做好气囊导尿管的有效牵引，妥善固定，保持引流管的通畅，调整冲洗液的温度、速度都可积极防治或避免膀胱痉挛的发生。
参 考 文 献
[1]李雪梅，宋波.膀胱及前列腺术后膀胱痉挛的治疗与护理[J].中华护理杂志，2001，36 (2):112.
[2]刘婷，焦建，王斌等.膀胱冲洗液温度变化对前列腺摘除术后膀胱痉挛的影响[J].中国医科大学学报，2005，34(3):288.
[3]蔡伟力，范勇.前列腺增生术后膀胱痉挛性疼痛的治疗体会[J].山东医学，1990，37(11):63.