关于9例成人破伤风的护理体会

【摘要】目的 探讨成人破伤风的护理特点。方法 回顾总结9例破伤风的护理经验。结果 治愈7例，死亡2例。结论 及早准确使用破伤风抗毒素血清（TAT），使用安定等药物控制抽搐，严密观察病情和精心护理是该病治愈的关键。
【关键词】成人 破伤风 破伤风抗毒素血清 护理
　　破伤风是由破伤风杆菌侵入人体所致的的一种特异性感染，是由细菌外毒素引起的以局部和全身肌肉强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。破伤风杆菌广泛存在于泥土和人蓄粪便中。当身体存在开放性损伤，特别是深而窄，坏死组织多，混有需氧菌感染的伤口，其缺氧环境有利于破伤风杆菌的生长，即可致病[1]。2009年5月-2011年5月本组收治成人破伤风患者9例，治愈7例，死亡2例。现报道如下：
　　1 临床资料
　　本组9例中，男5例，女4例，7例农民患者，年龄32-85岁，住院天数5-32天。其中气管切开2例，呼吸机辅助呼吸1例，9例患者中受伤后除1例在当地基层医院接受破伤风抗毒素注射，其余均未接受破伤风抗毒素注射。发病后就诊或由当地医院转诊时间6-12天。结果：治愈7例，死亡2例。
　　2 护理体会
　　2.1病室环境 患者安置在单间病室，床拦保护，拉上窗帘避光，病室保持安静，光线暗淡，避免声光震动刺激，温度15-20℃。
　　2.2心理护理 我们在痉挛抽搐间歇期，耐心地向患者讲解破伤风的发病原因、临床表现、治疗及预后等有关知识，从而消除了患者的紧张、恐惧及怀疑心理，使其处于较安静的稳定心态下，坚定战胜疾病的信心，积极配合治疗。另外，应重点简要地向患者介绍破伤风的相关知识，解除思想顾虑，积极配合治疗护理，充分理解睡眠和安心休养可减少自身因素引起的不良刺激，特别是呼吸机辅助呼吸的患者可减少机器报警，减少抽搐发作。
　　2.3病情观察
　　2.3.1密切观察病情，及时抢救治疗 持续心电监测，及时控制抽搐发作。及时应用大剂量抗生素，早期应用人体免疫球蛋白肌内注射。发作剧烈时遵医嘱应用镇静剂，注意观察患者呼吸，保持呼吸道通畅。保护患者，口腔内臼齿间置牙垫或头部包裹纱布的压舌板预防舌咬伤，肘膝关节置软垫保护关节，防肌腱断裂和骨折。床旁备有气管切开包和急救药品、物品。发作频繁剧烈者予以气管切开呼吸机辅助呼吸。患者的伤口已愈合者，注意观察有无深部肿痛感染，如果确实已痊愈，可不必处理。有感染的伤口必须彻底清创，禁忌缝合。伤口深而窄有感染者给予扩创处理。
　　2.3.2严密观察生命体征的变化 此病患者一般神志清楚，不出现高热，高热的出现往往提示有肺炎及并发症的发生。破伤风外毒素还能影响交感神经，导致大汗、血压不稳定，因此严密观察生命体征的变化非常重要。
　　2.3.3并发症的观察 我们除密切观察生命体征、外伤、尿潴留外，还应细致观察有无呼吸困难、喉痉挛的发生。同时床头备气管切开包，预防并发症是降低病死率的重要措施。 转贴于 　　3 基础护理
　　3.1保持呼吸道通畅 及时清除喉头分泌物，预防频繁抽搐引起的窒息，防治并发症等是成功抢救破伤风患者生命的关键[2]。轻病人给予吸氧，流量2-3L/min，严重的病人及早气管切开，必要时呼吸机辅助呼吸，特别是要注意观察喉痉挛、窒息、肺部感染、酸中毒等严重并发症。
　　3.2营养支持的护理 根据病情给予肠内肠外营养。能经口进食的病人给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，喂食少量多次，以免呛咳误吸。重病人不能由口进食者尽早由鼻腔插入胃管鼻饲流质，保证营养和水分供给，维持水电解质平衡。
　　3.3加强基础护理和消毒隔离工作 保持床单元清洁干燥，集中同一时间段治疗护理时应更换汗湿的衣被，温水清洁皮肤，翻身扣背间隔2-3小时/次，预防压疮。严格执行消毒隔离制度，接触病人前后洗手戴手套，穿隔离衣，避免交叉感染。
　　4 讨论
　　破伤风的治疗措施主要包括综合治疗，清除毒素来源，处理伤口，应用抗毒素中和血液中游离毒素，控制解除痉挛，保持呼吸道通畅和预防并发症。即使如此破伤风病人的残废率也高达10%，死亡率达到20%-40%。我们通过9例病人的治疗护理感到，随着医学的发展破伤风患者只要救治及时，有效控制痉挛发作，保护患者，预防并发症，积极抢救窒息患者，尽早气管切开保持呼吸道通畅，肠内肠外营养支持，加强基础护理、健康教育，是降低致残率、促进破伤风患者康复的重要方面。然而，提高劳动人民的劳动保护意识，预防外伤，一旦受伤应根据伤口情况正确处理伤口，应用抗生素，注射破伤风抗毒素。这是防患于未然，预防破伤风的基本方针。
　　5 做好出院指导
　　患者大部分来自农村，卫生环境条件差，出院时向患者及家属讲解预防破伤风的重要性，普及卫生知识，从而减少破伤风的发病率。
参 考 文 献
[1] 顾沛.外科护理学(二)[M].上海：上海科学技术出版社，2002：31-33.
[2] 熊四芳.破伤风患者呼吸道的护理[J].中华现代护理杂志，2005，2，(16)：1517-1518.