作者：李国文 黄玉良 武明鑫
【摘要】目的 评价微创经皮钢板内固定术(MIPPO)结合锁定加压钢板(LCP)在胫骨远端骨折中的治疗效果。方法 35例胫骨远端骨折患者行微创经皮钢板固定技术，骨折按AO分型: A2型10例， A3型9例， B2型8例， C1型8例。观察手术耗时、术中输血、术后疼痛程度、伤口愈合情况、Mazur评分、骨折愈合时间及并发症。结果 按Mazur评分标准，优20例，良14例，中1例，差0例，优良率97.1%。无伤口感染、皮肤坏死病例。结论 MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折具有创伤小，美观，固定可靠，愈合率高， 能最大限度地保护骨折部位血供，促进骨折愈合和患肢功能恢复。
【关键词】微创 内固定 胫骨骨折
【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effects of minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) in combination of locking compression plate(LCP) for distal tibial fractures.Methods 35 cases with distal tibial fractures were treated with MIPPO combination LCP .Based on the AO fracture classification system， they were pided into A2 in 10 cases， A3 in 9 cases， B2 in 8 cases and C1 in 8 cases. The regarding the time consuming of procedure， volume of intraoperative blood transfusion， postoperative pain， condition of wound healing， Mazur score， lasting of the fracture healing and complications were observed. Results According to the Mazur score classification， the excellent result was achieved in 20 patients， good in 14， acceptable in 1 and none failure in none with a satisfactory rate at 97.1%. No infection or skin putrescence occurred.Conclusion Combined MIPPO and LCP in treatment of distal tibial fractures has the advantages such as smaller incision，nicer appearance， more stable fixation， higher healing rate，It may maximally provide the fracture region with enough blood supply， thus leading to early fracture healing and functional recovery of injured limb.
【Key words】minimal invasion internal fixation tibial fractures
胫骨远端骨折由于局部软组织覆盖薄弱，传统切开复位内固定对骨折部位血供破坏大，容易导致骨折延迟愈合、伤口愈合不良等并发症[1]。随着骨折治疗理念的改变和内固定系统的发展，骨折的微创治疗日趋成熟。近年来，我院应用微创经皮钢板内固定术(minimally invasive percutaneous plate osteo-synthesis，MIPPO)结合LCP治疗胫骨远端骨折，取得了良好的临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2008年4月～2009年12月胫骨远端骨折患者35例(男20例，女15例)；年龄56～72岁，平均65.8岁；交通事故伤15例，高处坠落伤10例，运动伤5例；按AO分型43-A2型10例、43-A3型9例、43-B2型8例、43-C1型8例。开放型骨折12例，Gustilo分型Ⅰ型8例，Ⅱ型4例， 闭合性骨折23例(AO软组织IC分型: IC1型10例， IC2型13例)。
1.2手术方法 硬腰联合麻醉成功后，患者仰卧位，常规消毒铺巾，大腿中段上气囊止血带。由内踝向近端作3～4cm切口，避开大隐静脉，切开皮肤、浅深筋膜，在骨膜和深筋膜层之间用骨膜剥离器沿胫骨作其前内侧皮下软组织隧道，长度以适合所选择钢板为宜。在C型臂X线机透视下复位骨折端，从切口将接骨板向近端推入，最近端可经皮触及接骨板位置和方向，部分需要作小切口。
维持复位，两端用2枚克氏针临时固定，然后皮外侧以相同接骨板比照确定螺孔位置，骨折远近端各打入4枚锁定螺钉固定。腓骨骨折位置较低者首先处理腓骨，以防止踝关节稳定性受影响。无须外固定，术后24h拔除引流后，开始行膝和踝关节的功能锻炼，6～8周开始扶拐部分负重下地行走，并视骨痂形成情况不断增加负重量。
1.3疗效评定标准 用Mazur方法[2]评定踝关节功能，分为优、良、中、差。评价标准为优: &>92分，踝关节无肿痛，步态正常，活动自如;良87～92分，踝关节轻微肿痛，正常步态，活动度可达正常的3/4;中: 65～86分，活动时疼痛，活动度仅为正常的1/2，正常步态，需服用止痛剂;差:&<65分，行走或静息痛，活动度仅为正常的1/2，跛行，踝关节肿胀。骨折临床愈合标准:临床表现患肢完全负重、无痛，局部无叩压痛及异常活动，X线示骨折线模糊判定为临床愈合。
1.4观察指标 手术耗时、术中输血、术后疼痛程度、伤口愈合情况、功能恢复、骨折愈合时间及并发症。
2 结果
本组35例手术时间70～155 min;术中出血80～240 ml，均未输血；术后疼痛轻微，口服镇痛药即能缓解;切口均一期愈合，局部炎症反应轻。35例患者均获随访，随访时间2～14个月。X线片示骨痂出现时间6～14周。骨折临床愈合时间6～11个月。术后未出现严重并发症。按Mazur评分标准，优20例，良14例，中1例，差0例，优良率97.1%。无伤口感染、皮肤坏死病例。
胫骨远端骨折的治疗由于其部位特殊，肢体末端血运较差、软组织覆盖少、骨折部代偿空间狭小，伤后易造成局部血运障碍[3]。MIPPO技术的核心是避免直接暴露骨折端，最大程度地保护骨折碎片活力[4]，经皮插入钢板固定，为骨折愈合提供良好的生物学环境[5]。生物学方面，MIPPO技术的优越性是显而易见的：间接复位和经皮插入钢板固定避免了骨膜剥离，减少了对骨折部位血供的破坏[6]；良好的血供能增强骨折部位的抗感染能力[7]；减少了手术造成的骨缺失并且保留了成骨因子，降低了植骨需求[8]；胫骨远端软组织覆盖薄弱，使用MIPPO技术无需广泛切开皮肤和皮下组织，有效地降低了伤口愈合不良的发生率[9]。LCP钢板优点：首先是内固定器械与外固定支架结合的产物；其次创口小，LCP钢板在骨膜上，对骨膜几乎没有破坏，对血运的破坏也很小，所以骨折断端的血运相对常规切开复位内固定的血运要好的多，有利于骨折的愈合[10]；另外，LCP钢板固定牢靠，不论是骨质疏松还是干骺端的松质骨固定都非常牢固，其利用锁定螺钉与钢板形成不同方向的成角锁定，并提高了内置物的抗拔力[11]，所以固定牢靠;还有钢板的插入端呈线型设计，既有利于插入，又能避免对骨膜和其它软组织损伤。所以LCP钢板内固定对胫骨远端骨折是一种有效的微创内固定方法。本文对35例胫骨远端骨折患者进行MIPPO技术结合LCP治疗，结果表明，优20例，良14例，中1例，差0例，优良率97.1%。提示，应用MIPPO技术结合LCP治疗胫骨远端骨折复位良好、固定可靠，骨折周围血供破坏少，治疗效果满意。
参 考 文 献
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