关于护理工作中针刺伤发生的原因及防护

论文代写网： 　　 针刺伤是医护人员最常见的一种职业性伤害。直接接触各种病原体和传染病，如进行各种侵入性操作时接触体液、血液、被各种锐器刺伤等，而针刺伤是各种锐器伤中最常见的一种职业性伤害，多种病原体能经针刺伤传播，由针刺伤所造成的职业暴露而引发血源性感染的潜在危险日趋严重。大量研究证明：护士是发生针刺伤及经血液传播感染疾病的高危职业群体。因此，加强护士的自我防护意识，制定具体的防护措施减少或杜绝针刺伤的发生。
　　1 针刺伤的危害
　　针刺伤是一种皮肤深部的足以使受伤者出血的意外伤害。因此，被病原体污染的血液或体液会接种到受伤者体内。据美国疾病预防控制中心（CDC）估计，健康的医务人员患传染病者80%～90%是由针刺伤所致而被刺伤的医务人员中护士占80%，每年至少发生100万次意外针刺伤，引起20余种血源性疾病的传播，每年因血源性传播造成医护人员死亡人数超过几百人。针刺伤时经血液传播的疾病需要血量非常小，如感染乙肝只需0.004ml，每ml感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒，每ml感染艾滋病病毒（HIV)的血液中含成千上万的HIV病毒微粒，而我国目前人口中乙肝感染高达60%，乙肝病毒携带者有1.3亿，而艾滋病的流行在我国也已经进入快速增长期。
　　2 发生针刺伤的原因及具体环节
　　导致针刺伤的主要不安全因素包括缺乏自我防护意识，不良的行为习惯，不良的环境因素，安全产品使用的滞后，注射用具使用后处理不当等，具体环节多发生在：分离用过的注射器或输液器上的针头被刺伤占14%。将用过的针头重新套上针帽被刺伤占17.9%，将针头丢弃在一般地方或用过的注射器未及时处理针头被刺伤占26%，为不合作病人做治疗时缺少必要的协作时被刺伤占4.2%，抽取药液加药时被刺伤占13.65， 输液完毕拔针时被刺伤占16%。抽血注入试管时被刺伤占2.3%。其他被刺伤占6%。护士自我防护意识淡漠，是针刺伤发生率高的主要相关因素。首先，岗前培训薄弱，未实施职业安全教育，使护士对护理职业防护普遍预防，标准预防，进行何种操作时需要戴手套，怎样防止锐器伤害，锐器伤害后如何处理及其意义等缺乏知识。医院树立“以患者为中心”的服务理念，为降低医疗成本，护士在进行临床操作时不佩戴乳胶手套来防止传染;为降低患者费用，使用传统的钢针进行穿刺输液，而不使用安全留置针；为减少科室支出而不使用锐器盒放针头，其次，个人因素是造成针刺伤的促成因素。在相同的工作环境、工作制度和工作条件下，41.0%的护士没有发生针刺伤，30.8%的护士多次发生针刺伤，这与护士的个人因素有很大的关系，可能与自我防护意识工作粗心、技术不熟练、不严格执行操作规程等关系有关。再次，临床护理人员的工作特点与发生针刺伤有很大关系。我国各级综合医院护理人员均明显不足。我国医护比为1：0.68，护士床位比为0.4;1，临床护士常年在编制不足，任务繁重的情况下工作，使其精神压力大，节奏快，生活缺乏规律，身心疲劳下更容易发生针刺伤。
　　3 防护措施
　　美国疾病控制与防治中心(CDC)评定表明62%～88%的锐器伤是可以预防的。
　　3.1加强职业安全教育，树立全面性防护的管理理念是防止针刺伤的关键。职业安全教育中，首先要强化标准预防。所谓标准预防是认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性，需进行隔离不论是否有明显的血迹污染，接触上述物质者，必须采取防护措施。其次，应建立制度化的培训：包括在校期间的理论培训；实习前培训；上岗前的培训等。
再次，对在职护士应开展多种形式的继续教育，弥补相关理论知识和技能的欠缺。
　　3.2规范操作行为是降低针刺伤的重要环节。针刺伤是职业性HBV和HIV感染的最主要原因。针刺伤发生的原因与工作粗心、技术不熟练、不严格执行操作规程、自我防护意识淡漠有关。护士在注射操作后习惯回套针帽，容易发生针刺伤。为避免针刺伤的发生，在操作过程中应要求护士养成良好的操作习惯，尽量避免回套针帽，如必须回套时，应采取单手操作，禁止双手回套针帽，即针帽放在治疗台面上，一只手将使用过的注射器对准针帽套入。 　　 3.3保护性护理用具的使用，是减少针刺伤的有效防范措施。在个人防护中值得一提的是手套的应用。有研究表明，如果一个被血液污染的钢针，刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少50%以上。使用标准锐器盒，针头在使用后不必做任何处理，立即放入不易刺穿的容器内。现已证明锐器盒的使用使针刺伤的发生率降低50%。
　　3.4使用锐器毁型器。这是减少针刺伤发生的另一种方法。国内刘杰华的盒式安瓿助断器，也有效解决了护理工作中因掰安瓿而导致的锐器伤害。
　　3.5改进医疗用具，选择具有防护作用的医疗用具，安全留置针、自毁型注射器、无针正压接头、不暴露针头的一次性采血器等。
　　3.6创造良好的工作环境和氛围，合理安排人力资源。护理工作量的大小与针刺伤发生的频率存在一定的正相关。因此，应补充适当的护士编制。护士长可采取科学的弹性排班，轮班的方法，减轻护理人员职业和心理方面的压力，减少针刺伤害。另外，工作环境安静，灯光明亮，患者配合良好都可以使操作过程中集中精力，有效减少针刺伤害的发生。
　　3.7加强针刺伤的护理管理，建立有关规章制度。美国职业安全属（OSHA）早在1991年就已规定，医院必须上报医务人员血液暴露及针刺伤发生的情况，建立采用了“血液暴露防止通报网络系统”，并制定了刺伤后的处理流程，已达到对职业暴露、职业安全的控制与管理。目前，加拿大、澳大利亚、西班牙、英国、日本对其修改后正在使用，虽然我国卫生部相继出台了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》（试行）《医院感染管理规范》《医疗垃圾分类及处理方法》等文件，但锐器伤害管理，安全防护仅处于初级阶段，还尚无严谨的法律法规，以及预防锐器伤害的教育制度，仅有部分医院应用“医疗锐器伤害登记制度表”。
　　4 发生针刺伤的应急处理
　　初始处理：促使伤口处血液流出，即在伤口处轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液；用肥皂和清水清洗伤口5～10mm，再用消毒液（如70%酒精，0.2%～0.5%过氧乙酸，0.2%碘酊等）消毒后用辅料包裹伤口。进一步处理：尽早检查抗体及报告。立即对受伤者及病人进行HBV、HCV、HIV抗体检查。误伤者两天内注射破伤风抗毒素；确定污染HBV阳性，误伤者又无免疫力，则在误伤后24h内接受高价免疫球蛋白全套乙肝疫苗；对于HCV感染的针刺伤者注射干扰素300U/L，共3d，观察6-9个月；确认感染HIV阳性者应及时向HIV职业安全储备点报告进行风险评估，确定用药的必要性及方案，在医师指导下运用抗病毒制剂或3种药物联合化疗，最好在2h内服药，能将感染从0.3%降至0.06%，暴露后4周，6周，6个月，12个月定期检测HIV抗体。
　　五 小结
　　随着医学的飞速发展，职业安全是近年来医护人员日益关注的重要问题。由针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险正日趋严重，而护士面临的针刺伤危险因素既是客观存在的，又是可以预防的。因此，护士应遵守职业安全防护制度，增强防护意识，规范技术操作规程，合理采用防护用品，建立一个完整的报告制度及一个系统而全面的诊断治疗体系，远离针刺伤害，维护自身的身心健康。