关于人工全髋关节置换骨水泥充填患者的护理

作者：宋黎宏 黄凤鸣 岳俊林

【摘要】目的 总结人工全髋关节置换中使用骨水泥充填患者的护理经验。方法 分析30例在全髋关节置换中使用骨水泥充填患者的生理及病理变化，临床资料及护理。结果 全部患者的并发症经术前处理相对稳定，经术中护理，全部平稳度过手术期。结论 骨水泥对患者主要影响是可出现短暂和剧烈的血流动力学的波动，有针对性地实施手术期系统护理是提高手术成功率、减少并发症、改善生存质量的重要保证。
【关键词】人工全髋关节置换 骨水泥 护理
　　全髋关节置换术的患者大多数是老年人，骨质疏松者较多，骨水泥可提高全髋关节假体的远期生存率，在手术中常使用骨水泥，骨水泥对人体有毒副作用，特别是对心血管系统影响较明显，容易导致血流动力学的改变，对老年人的影响特别剧烈。现将2009年10月至2011年4月我科实施的30例全髋关节置换术应用骨水泥后血流动力学变化和护理措施介绍如下：
　　1 资料与方法
　　1.1一般资料 本组患者30例，ASA I-Ⅱ级，年龄66-82岁，男18例，女12例，体重36-88kg，术前各项常规检查化验无明显异常，心电图示ST段轻度下移，窦性心动过缓1例，冠心病4例，脑血栓史2例，原发性高血压病3例，糖尿病11例。
　　1.2术前访视
　　1.2.1接到手术通知单后，巡回护士以术前一天到病房访视手术患者。阅读术前医嘱，了解术前准备是否完善。
　　1.2.2与病人交谈，了解患者紧张焦虑的程度，解除焦虑情绪。根据病人对手术的接受程度简单介绍手术室环境、手术经过、术中配合及注意事项。了解病人的生活习惯、生活史、社会背景、性格，女性是否在月经期等；病人接受手术的态度，对医疗过程的配合和理解程度。检查患者，了解病人的一般情况。
　　1.3麻醉的护理配合
　　1.3.1我院常选择腰麻－硬膜外联合阻滞麻醉，有便于术中管理及术后镇痛的优点，同时椎管内麻醉阻滞了伤害性刺激的传递，有效地抑制或减轻了围手术期的应激反应，肾上腺素分泌减少[2]。术前30min肌注苯巴比妥钠和阿托品，根据患者体重调节剂量。
　　1.3.2患者入室后巡回护士用套管针立即开放静脉并保持通畅，输注复方乳酸纳林格氏液、羟乙基淀粉，滴速20ml/(kg•h)，面罩给氧。
　　1.3.3麻醉体位侧卧位，患侧在上，穿刺间隙为L2-3或L3-4，轻比重液匀速推注，调整手术床为头高脚低位。控制麻醉平面在T10-T11。手术开始后遵医嘱给予咪唑安定1-2mg镇静。 　　1.3.4在充填骨水泥前保证充足的有效循环血量，备齐各类抢救物品、药品，密切观察病人生命体征。
　　1.4骨水泥的充填
　　1.4.1器械护士或厂家器械师必须熟知骨水泥的性质，正确掌握骨水泥的调制方法，特别要严格聚合体20克加单体10ml的比例进行调配。
　　1.4.2严格掌握骨水泥的充填时机，室温在25摄氏度时聚合体和单体相混搅拌2—3分钟即可成为表面光滑，软不粘手的面团样。此时，最适合递给术者。
　　1.4.3捕捉最佳充填时机，要求器械护士认真观察手术进程，调配骨水泥要和术者商量，待术者处理好骨面，无渗血、无骨渣、充分干燥后，此时和术者约定开始调配。
　　1.4.4预防脂肪栓塞，降低骨髓腔内压力，在充填骨水泥时，应配合术者用大量生理盐水冲洗髓腔，并放置一根引流管，使脂肪单体和血液顺利排出。
　　1.5观察指标 术中监测心电图、血压、心率和脉搏血氧饱和度。分别记录麻醉前，置入骨水泥即刻、置入后3min、5min、10min时SBP、DBP、HR。
　　2 结果
　　本组病人全部平稳度过手术期。充填骨水泥后，血压均发生不同程度的下降，在放置骨水泥后3～5min内血压下降最明显，下降幅度达20%以上，持续时间较短，27例患者至10min基本恢复到放置前水平。填入骨水泥后，心率明显增快，10min内变化与放置骨水泥前有明显差异，3～10min内与1min相比有显著差异，30min后基本恢复正常。但个别患者表现为心率下降，其中1例心率下降至35次／min，静注阿托品和麻黄素后心率方回升。填入骨水泥后，随着血压的下降，2例患者发生心电图异常改变，5min后逐渐恢复。血压下降得越明显，心电图变化越显著。
　　3 讨论
　　术前对病情进行全面评估适当治疗，术中密切监测血压、心率、心电图并及时处理十分必要。硬膜外阻滞麻醉镇痛肌松效果良好，又可降低此类手术的术后静脉栓塞率，因此适宜此类手术的麻醉[1]。术中应关注手术进程，与手术医生配合调制好骨水泥，选择最佳充填时机。应用骨水泥前要充分扩容，补足血容量，使手术期保持呼吸循环系统相对稳定是保证患者安全的关键。
参 考 文 献
[1]刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1996：827.
[2]王雁娟，骆英，李小雯，等.不同麻醉方法对老年患者髋关节置换术中血小板膜糖蛋白的影响[J].中华麻醉学杂志，2003，23（2）：132-133.转贴于