关于植入式静脉输液港在妇科肿瘤患者中的应用和护理

【摘要】目的 预防长期化疗所致外周静脉的损伤，减少反复穿刺带来的痛苦。 方法 在放射科导管室于局麻下行右侧颈内静脉穿刺，将导管经右侧颈内静脉送入上腔静脉，再隧道与皮袋内的注射袋相连，然后将整个装置植入右前胸皮下。结果 共埋植静脉输液港15例，均在留置中，无并发症发生。结论 植入式静脉输液港可终生留置，不使用抗凝剂封管，护理方便，提高了肿瘤患者的生存治疗。
【关键词】输液港 肿瘤 护理
【Abstract】Objective To prevent the peripheral vein injury caused by long-term chemotherapy and relieve pain caused by repetitive puncture. Methods By taking puncture the right jugular vein in interventional laboratory， the aqueduct was sent to superior vena through the jugular vein， then the aqueduct and injection bag were connected through subcutaneous tunnel and embedded subcutaneously in the right manitruncus. Results Fifteen patients using transfusion port had no complication. Conclusions Embedded venous transfusion port can be embedded for life. It doesn’t need anticoagulant and related nursing is convenient and causes low infective rate， so improve the quality of life of patients with tumor.
【Key words】Transfusion port Tumors Nursing
　　近年来妇科恶性肿瘤的发病率不断增高，虽然大部分病人均采取了手术治疗，但术后静脉化疗也是提高疗效和延长生存期的重要手段之一。化疗历时较长，大部分化疗药物对外周静脉有不同程度的刺激，并导致不同程度的毒副反应，严重影响了患者的生存质量。而建立适宜的静脉通道以保证治疗的顺利完成，成为影响治疗和预后的一个主要因素。PICC的出现在一定程度上解决了上述问题，但导管留置时间较短，护理上十分不便；并且部分病人因肘部血管条件差不能植入PICC管。因此，我科自2008年1月以来与放射科导管室展开合作，对15例恶性肿瘤患者实施了经皮颈静脉穿刺皮下植入式静脉港埋植术，取得了良好的效果，现报告如下：
　　1 临床资料
　　本组15例患者，年龄45～65岁，平均年龄54岁。卵巢癌4例，子宫内膜癌6例，晚期宫颈癌5例。均经右侧颈内静脉穿刺植入上腔静脉。
　　2 方法
　　2.1 适应症 需长期静脉输液者；肿瘤病人需长期化疗；完全胃肠外营养。
　　2.2 禁忌症 穿刺局部近期有感染；严重恶液质；菌血症或败血症；患者体形、体质不适宜任意规格植入式输液港的尺寸；对输液港的材料过敏；严重的肺阻塞性疾病；预穿刺部位曾经放射治疗；导入植入途径有血栓形成的迹象或经受外科手术。
　　2.3 术前准备 由于一经植入，可能会终生留存，因此术前需进行健康宣教，向患者及家属讲解置管的目的、方法、优点、术中配合、并发症、费用及有关事项：如适应证、禁忌证等，取得配合，以消除患者及家属的紧张和疑虑并签知情同意书。术前检查：植入VPA术前，做心电图，摄X线胸片，检查肝肾功能，血常规及出、凝血时间等，如为化疗间歇期应待血常规基本恢复正常时行植入术。物品准备：德国贝朗植入式静脉输液港及穿刺套件。 　　 2.4 手术方法 患者平卧于DSA操作台，肩部垫高，头偏向左侧，暴露颈静脉三角区，消毒、铺巾。局麻下，于胸锁乳突肌中点内侧缘处穿刺，穿刺针接5ml注射器，回抽注射器造成一定的负压，针尖朝向右侧锁骨头行斜行穿刺，见静脉回血后，将可劈裂鞘管导入颈内静脉，退出穿刺针。检查输液港套件，将导管与输液座相连。在右侧上胸壁作一皮袋，将输液座植入皮袋，导管经皮下隧道穿过，导入可劈裂鞘管后，将鞘管拔除，导管头端置于上腔静脉与心房交界处。10ml注射器穿刺入输液座，见回血后注入生理盐水5ml，缝合皮袋。消毒伤口，纱布包扎。
　　3 输液港准确使用及护理
　　术后摄X线胸片，确定静脉导管末端的位置，植入后3d内密切观察植入部位有无红肿、血肿、感染、浆液囊肿，以及导管有无扭转，切口按照标准程序进行消毒和包盖[1]。输液港植入72小时后方可使用，严密观察伤口有无红肿、渗漏，术后及时换药。7日后拆线并观察伤口愈合情况。输液港使用必须严格无菌，输液时需消毒输液座区域的皮肤，带无菌手套后准确穿刺输液座，针尖抵达储液槽的底部后回抽血液，确认针头位置无误后接输液器或输液泵进行静脉输液，每天治疗完毕用不少于10ml生理盐水脉冲式正压封管。输液港如在使用中发生堵管，也可用5000U/ml尿激酶溶栓。出院时填写输液港维护单，交给家属，同时教家属学会观察局部异常情况。非治疗期间，应每月冲管1次。导管维护需护理人员进行。
　　4 结果
　　本组共行静脉输液港植入术15例，全部成功。术后行透视检查，导管位置正确。全部病例均未发生任何严重并发症。
　　5 讨论
　　植入式输液港是一种完全植入体内的静脉输液系统，为特殊病例提供了一条长期的输注和治疗通道，可用于输注各种药物、输血或血样采集等。治疗时只需使用无损伤穿刺针穿刺输液港即可建立输液通道，减少了反复静脉穿刺的痛苦和难度[2]。同时，输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播撒药物，可防止刺激性药物（如化疗药、营养支持药物等）对静脉的损伤。因完全植入体内，日常生活均不受影响，大大提高了患者的生活质量。此导管一经植入可终生保留，护理方便，只需每月维护一次。每日输液只需7日穿刺一次，减少痛苦。与其他静脉通道相比，其留置时间、维护时间长，感染率低，具有不可替代的优越性。不利之处就是输液港价值昂贵，给患者造成一定的经济负担，因此应用输液港必须征得患者及家属的同意。
参 考 文 献
[1]魏娟，曹亚红，陈秀敏，等.外周静脉穿刺植入中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用[J].护理学杂志，2000，15(8)：471-472.
[2]张望，张艳华.完全植入式静脉输液港的应用护理及并发症[J].护士进修杂志，2008，2(4):205-207.