癫痫持续状态的急救与护理研讨

【关键词】癫痫持续状态 护理
　　癫痫持续状态或称癫病状态，是指一次癫痫持续30min以上或持续多次发作，发作间歇意识或神志功能未恢复至正常水平。是神经科常见急症之一，致残率很高。任何类型癫痫均可出现癫痫持续状态，但通常是指全面强直——阵挛发作持续状态[1]。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2003.05～2006.05我们神经内科共收治癫痫持续状态患者30例，男17例，女13例，年龄18-50岁，平均34岁。原发性癫痫患者12例，继发性癫痫18例，其中颅脑外伤8例，颅内感染4例，脑血管病 10例，糖尿病2例，脑瘤2例，结核性脑炎2例，高血压2例。
　　1.2 治疗方法 30例患者入院后均给予控制抽搐、降颅压、补液、抗感染、吸氧等抢救措施，同时积极寻找原因，治疗原发病。
　　2 相关原因分析
　　2.1 遵医依从性 遵医依从性是指患者其行为与临床医嘱的符合程度，如患者行为同医嘱不符合，即为治疗不依从性。癫痫病患者需长期规律的用药，但因多种因素（如经济紧张、药物不良反应等）使部分患者不能遵医嘱用药，是引起持续癫痫状态的主要原因。
　　2.2 伴随疾病 本文 30例中伴随疾病 16例，其中脑血管病 10例，糖尿病2例，结核性脑膜炎2例，高血压2例。
　　2.3 发病诱因 发病诱因在单因素中被认为是引起癫痫持续状态的危险因素，包括感染、精神因素、过度劳累、饮酒等。
　　 3 护理
　　3.1 发作期护理 癫痫发作时解开患者衣领及腰带，将头偏向一侧，吸出口腔及呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。用包有纱布的压舌板或开口器放入患者上下臼齿之间，防止舌咬伤。也可在抽搐间歇置入咽导气管。
　　3.2 改善脑组织缺氧 癫痫持续状态患者呼吸不规则，耗氧量增加，导致脑组织缺氧，脑水肿，所以给予吸氧，改善脑缺氧，减轻脑水肿。癫痫持续状态常伴中枢性和继发性高热，所以应积极给予物理降温或药物降温，使体温在 37.5℃以下，以减轻脑水肿，保护脑组织。据病情给予甘露醇150～250ml 静脉点滴，每日2～3次。用该药时应注意观察病人的心功能情况及尿量情况。
　　3.3 控制抽搐 快速建立静脉通道，及时输液和静脉应用止惊药，控制抽搐发作[2]。静脉穿刺时我们采用外周留置针，以避免抽搐时针头穿破静脉壁而需重新穿刺。(1)首选地西泮，是治疗癫痫持续状态的最有效药物，成人以2～4mg/min静脉匀速注射，直至发作终止。(2)遵医嘱肌注长效抗癫痫药。(3)给予20％甘露醇静滴以降低颅内压。 转贴于 　　 3.4 朦胧状态的护理 对此类患者要设专人守护，加用床挡，必要时用防护带约束。病房保持安静、舒适，尽量减少各种不良刺激，室内不放热水瓶、火炉、锐利器等不安全物品，消除隐患。
　　3.5 预防并发症 长期卧床易发生压疮及肺部感染，对卧床病人要保持床铺清洁干静，定期翻身扣背，2h翻身1次，保持呼吸道通畅，及时吸痰，并做好口腔及眼部护理。
　　3.6 物理约束的舒适护理 由于抽搐频繁发作，且又有各种管道，为预防意外发生，可将患者置于带床档的床上加以保护，使用约束带适当保护。对于发作时易受擦伤的关节部位，应用棉垫加以保护，防止擦伤。记录使用起始时间，严密观察并记录约束部位的循环和血运，每2至4小时活动约束肢体一次，使肢体舒适。
　　3.7 心理护理与健康指导 护理人员应该热情诚恳地与癫痫患者交流，讲解癫痫的发生、发展与预后，提高对癫痫病的认识，减少病人及家人的心理压力，使其树立战胜疾病的信心。教育患者应有良好的生活规律，食物宜清淡，戒除烟酒，适当参加体力及脑力劳动，限制攀高、游泳、驾驶车辆及高空作业等活动。
　　4 结果
　　本组患者12例入院后1h内完全控制发作，10例入院 6～10h控制发作，7例基本控制，但出院时偶有轻度发作，1例家属要求自动出院，2例因脑瘤转神经外科治疗。30例除1例自动出院外，其余病例全部抢救成功。
　　5 讨论
　　癫痫是神经系统常见病、多发病之一，癫痫持续状态是临床上一种常见的急症。应及时抢救。抢救药物首选安定，因安定作用时间短，应同时叠加作用时间长的抗癫痫药和需长期口服的药，以保持稳定的抗痫药浓度。药物治疗的同时护理也很重要。护理人员对病人应热情、耐心，帮病人树立战胜疾病的信心。癫痫发作或持续状态发生时，要保护好病人，防跌伤，防窒息和舌咬伤。抢救治疗期间注意药物的滴速、不良反应及治疗效果，并严密观察病情的变化，做好记录，有不良情况及时向医师汇报并遵嘱及时处理。因此，(1)要提高患者及家属对癫痫病的认识。(2)避免诱发因素和积极治疗伴随疾病，是控制及减少癫痫持续状态发生的关键。
参 考 文 献
[1] 王维治．神经病学[M]．第4版．北京：人民卫生出版社，2002:238—239．
[2] 韩仲岩．神经病治疗学[M]．上海：上海科学技术出版社，2004:198—202．转贴于