眼科常见多发病之一慢性泪囊炎，其主要症状为溢泪流脓，严重者可引起角膜溃疡，眼内容炎而致失明。传统的手术方法为经皮行泪囊鼻腔吻合术，但常会导致鼻根部永久性疤痕。自2000年始，我们与耳鼻喉科合作，采用经鼻内窥镜下行泪囊鼻腔造孔术，术中联合丝裂霉素C应用于造孔口，治疗慢性泪囊炎30例32眼，经随访观察，获得满意疗效。现报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 本组30例病例中，男12例，女18例，双眼2例，年龄13-70岁，平均年龄42岁，病史2-22年，平均12年，其中2例为车祸外伤损伤鼻泪管及泪囊；合并有鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中膈偏曲各2例，2例为疤痕体质，2例为经皮行泪囊、鼻腔吻合术失败者。
1.2手术器械 采用沈阳生产的沈大牌鼻内窥镜，配有日本产索尼牌的摄像显示系统，筛钳、圆凿、泪道探针、镰状刀。
1.3手术方法
1.3.1患者平卧于术床，1%丁卡因+3%麻黄素液棉片收缩表麻鼻粘膜，2%利多卡因10ml+数滴1‰肾上腺素液行钩突附近鼻粘膜浸润麻醉。
1.3.2在鼻内窥镜直视下，经鼻用镰状刀在中鼻甲根部前缘、钩突为后界鼻粘膜，作弧形切口直至骨质，用剥离子分离，咬除部分鼻粘膜及骨膜，显露鼻腔外侧壁的上颌骨额突及泪骨部分，用圆凿凿除部分上颌骨额突及泪骨，形成约1×1.5cm2大小骨孔，即可见淡兰色的泪囊壁。在泪道探针引导下切开并咬除部分泪囊内侧壁，大小约6×6mm2。
1.3.3将在丝裂霉素C稀释液（0.2mg/ml）中浸湿过的小棉片置放在造孔口处约4分钟，去除棉片后用大量生理盐水冲洗造孔口。
1.3.4用细硬麻管经下泪小点入泪囊造孔口，牵引喇叭状硅胶管固定于泪囊造孔口，另端缝合固定于下睑皮肤上。鼻腔纱条填塞。2天后拔除纱条，鼻腔隔天清洗1周，1个月后拔管，隔天泪道冲洗1周，随后每周冲洗1次共1个月。
2 结果
治愈标准为冲洗泪道通畅，溢泪流脓消失。
术后所有病例随访观察4个月-4年，平均2.5年，30例手术患者中除1例因外伤性泪囊损伤粘连失败之外，其余均获得成功，冲洗泪道通畅，溢泪流脓症状消失，治愈率达96.7%。
3 讨论
慢性泪囊炎常导致病人溢泪流脓，严重者可引起角膜溃疡，眼内容炎而失明。属眼科常见多发病。该病以女性为多[1]。既往传统的方法为经皮行泪囊鼻腔吻合术。然术后常遗留有永久性的细条状疤痕，尤其有疤痕体质的患者，其鼻根部形成疤痕畸形，导致容貌受损。随着人们生活水平的不断提高，人们对美容的要求也愈来愈高，女性尤为重视，经鼻内窥镜行泪囊鼻腔造孔术的开展，具有不损伤表面皮肤，不遗留皮肤疤痕的优点，满足了患者对美容的要求。
慢性泪囊炎的病因不仅是长而细的鼻泪管的解剖因素，另一个因素是来自鼻腔，较少来自结膜囊方面的炎症刺激。我们的30例病人，合并有鼻腔疾患的共有6例，以往都是先行鼻腔手术，愈合后再次行泪道手术。我们对这6位病人鼻腔疾患与泪囊炎一次手术完成，取得了满意的疗效，减轻了患者的经济负担。
经皮行泪囊鼻腔吻合术后失败的患者，再次经皮泪囊鼻腔吻合，因创口组织疤痕粘连手术操作复杂，术后易再次粘连失败，经鼻内窥镜行泪囊鼻腔造孔术，术野清楚，且因前期手术已有骨孔，只需切除泪囊之内壁疤痕，简单快捷。这类病人多因组织过度增生，故术中使用丝裂霉素C，有效抑制了组织过度增长。术后效果满意，本组2例经皮行泪囊鼻腔吻合术失败的患者，经用鼻内窥镜手术治疗，均取得成功。
经鼻内窥镜行泪囊鼻腔造孔术，术中联合使用丝裂霉素C；手术操作简单快捷，尤其对合并有鼻腔疾患及前次手术失败的患者，具有无可比拟的优点。适于在各级医院推广应用。
参 考 文 献
[1]上海第一医院眼耳鼻喉科医院主编. 眼科学.人民卫生出版社，1977，144.
[2]Rice DH. Arch Otolaryngd Head Neck Surg， 1990，116:1061.
[3]Ugurba SH，Zileioglu G， Sargon M， et al. Histopathologic effects of mitomycin C on endoscopic transnasal dacryocystorhinostomy. Ophthalmic Surg Lasers，1997，28:300-304.
[4]游逸安，方春庭.丝裂霉素C在泪囊鼻腔吻合术中应用的远期疗效观察.中国实用眼科杂志，2003，21（2）：140- 141.