【摘要】目的 观察综合疗法治疗女性糖尿病神经源性膀胱病变的临床疗效。方法 28例女性糖尿病神经原性膀胱病变患者采用控制血糖、排尿功能训练，静脉滴注丹参、甲氯芬酯注射液15d为一疗程，中药口服30d为1疗程。结果 28例中显效21例，有效6例，无效1例，总有效率96.43%。结论 综合疗法治疗糖尿病神经源性膀胱病变有较好的临床疗效。
【关键词】糖尿病 神经源性膀胱病变 综合疗法
神经原性膀胱病变是糖尿病的一种常见并发症，属中医学中的“癃闭”、“淋证”范畴。消渴日久，耗气伤阴，损伤阳气，精气日衰，肾之元阴元阳均已亏虚，使中气下陷或命门火衰，不能蒸腾气化，导致膀胱气化无权，小便排出困难;或膀胱开合失司出现小便失禁等[1]，给患者的工作和生活带来一定的影响，我们在临床中采用控制血糖、排尿训练，静脉输液及中药结合的方法治疗该病，收到满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组28例均均为本院住院患者，符合WHO糖尿病诊断标准，且膀胱残余尿量大于100ml。其中年龄38～73岁，平均54.5岁;糖尿病病程6～30年，平均15年;空腹血糖7.6～16.9mmol/L，平均11.2mmol/L;仅尿潴留者16例，伴溢出性尿失禁者10例;曾行导尿者2例。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准，即空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后2h血糖或随机血糖≥11.1mmol/L，并符合糖尿病神经源性膀胱的诊断，参考《泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断》[2]及《实用糖尿病学》[3]制定:①有糖尿病病史，符合诊断标准。②临床表现：早期常无症状，表现为膀胱增大，残余尿增多，清晨尿量增大。中期逼尿肌受累，尿流变弱，排尿时间延长，排尿时需要更用力，以及出现排尿不净，滴沥等现象。晚期则出现尿潴留及溢出性失禁。③B超证实膀胱残余尿量&>50ml和/或膀胱最大容量&>100ml。④排除尿路感染、尿路梗阻性疾病及合并创伤致膀胱部位病变。
1.2.2 中医辨证
根据病人主诉及舌诊、脉象，证见腰膝酸软，下半身常有冷感，小便不利，尿淋沥不尽，夜尿频，排尿时间延长，舌质淡胖、苔薄白，脉沉细迟，辨证为肾元亏虚、肾阳不足型。
1.3 方法
1.3.1 控制血糖，使用胰岛素皮下注射，空腹血糖在5.0～7.0mmol/L之间，餐后血糖在8.0～10.0mmol/L之间，有尿路感染患者行尿培养加药敏检查，给予抗感染治疗。
1.3.2 排尿训练，①局部肌肉训练。腹肌及会阴部肌肉行缓慢而有力的收缩和放松20～30次。②体位前倾训练。作缓慢而有节律的前倾动作10～20次。③腹部膀胱区按摩。操作者(或指导患者)用手掌心置于其腹部膀胱区向左右轻推揉3～5min，待腹肌松弛后再至膀胱最高点向下向内作顺时针按摩5～10min。④诱导定时排尿，每次排尿时间不少于5min，反复利用腹压排尿，白天2～3h排尿1次，夜间睡醒即排尿。
1.3.3 给予静脉滴注丹参40ml、甲氯芬酯注射液0.4，分别加入0.9％NS100ml，一日一次，15d为1疗程。中药给予口服济生肾气丸加味：熟地30g、山萸肉15g、茯苓20g、山药20 g、泽泻15g、坤草15g、黄芪30g、地龙15g、鬼箭羽30g、仙灵脾15g、肉桂3g、柴胡9g、升麻10g。舌淡体胖有齿痕，四肢不温者加菟丝子12g、巴戟天10g；舌苔白腻者加砂仁10g、石菖蒲12g；如伴气短乏力、腹泻者加白术15g；如伴肢体疼痛、舌有瘀斑者加葛根12g、细辛5g。水煎取汁150ml，日3次口服。
治疗期间，所有病例定期监测血糖，有严重尿潴留或尿失禁者配合留置导尿。所有病例治疗前后均观察排尿次数、每次尿量、B超膀胱残余尿量。
2 疗效标准及结果
2.1 疗效标准
两组治疗1个月后判定疗效。显效:治疗后临床症状消失，小便畅通，B超膀胧残余尿量＜50ml；有效:治疗后临床症状好转，偶有遗尿感，B超膀胱残余尿量50～200ml；无效:治疗后症状体征无明显好转，或不能自行排尿，B超膀胱残余尿量未明显减少。
2.2 统计学处理
应用SPSS11.5统计软件进行统计处理，数据以x±s表示。
2.3 结果 见表1和表2。
注：p&<0.01，治疗前后有差异。
病员经治疗后B超膀胱残余尿量显著减少，排尿次数明显减少，每次排尿量增加，p&<0.01，治疗前后有显著差异。
3 讨论
糖尿病神经源性膀胱在糖尿病患者中的发生率为25%～87%[1]，主要是糖尿病植物神经病变所致，表现为支配膀胱逼尿肌的副交感神经受损，导致膀胱低张力或无张力，从而使患者出现排尿困难、尿潴留和尿失禁[2]。《圣济总录》中指出:“消渴日久，肾气受伤，肾主水，肾气衰竭，气化失常，开阖不利……”。由此可见，消渴日久，肾气受损是病之内因。故治以补肾益气，调和气血。以济生肾气丸为主方加减，取肉桂、附子补下焦之阳，以鼓舞肾气;地黄、山药、山芋肉补肾滋阴;牛膝、车前子等利水而达到温补肾气、化气行水的功效。丹参及甲钴铵注射液以改善微循环、营养神经。现代药理显示，方中多数药物都具有免疫增强或免疫调节作用，包改善抗血小板聚集、扩血管、降低血液黏稠度、抗氧化作用等[3]。因糖尿病患者长期处于高血糖状态，使传入感觉通道受累，导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱[4]。进行排尿功能锻炼，能增加反射性逼尿肌的收缩能力，加强尿道括约肌作用，促使反射弧的敏感性增强；可促使局部毛细血管扩张，改善微循环，刺激末梢神经兴奋，促使支配膀胱的受损神经逐渐恢复；2～3h排尿1次，有意识的控制或引起排尿，可补偿缺乏排尿意识和反射的感觉障碍，刺激并帮助膀胱功能恢复[5]。采用有效控制血糖、进行膀胱功能训练及加用静脉输液、口服中药，可以获得治疗糖尿病神经原性膀胱的良好疗效。
参 考 文 献
[1]孙红，武治津.女性糖尿病患者神经源性膀胱的尿动力学表现[J].中国糖尿病杂志，1999；7(1):49.
[2]夏世澄.清肺饮治疗糖尿病神经源性膀胱37例疗效观察[J].新中医，2005；37(6):41.
[3]中药大辞典，上海科学技术出版社，1985：601，775，1066，1461，170.
[4]王东文.糖尿病膀胱研究近况[J].现代实用医学，2005；17（8）：456-9.
[5]王新民.糖尿病神经源性膀胱的研究进展[J].国外医学内分泌分册，2001，21(6)：328-329.