【摘要】目的 比较麝香保心丸与消心痛治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法 冠心病心绞痛患者80例，其中（治疗组）40例采用麝香保心丸口服治疗，与用消心痛治疗的（对照组）40例作疗效比较，两组疗程均为2个月。结果 治疗组心绞痛及心电图的总有效率分别为97.5%和85%，均明显高于对照组（62.5%和45%，P&<0.01）；治疗组在减少心绞痛发作次数、持续时间、改善心肌缺血的范围和程度、降低心肌耗氧量等方面亦显著优于对照组（P&<0.05或P&<0.01）。结论 麝香保心丸治疗冠心病心绞痛疗效显著，优于消心痛。
【关键词】麝香保心丸消心痛冠心病心绞痛
【Abstract】 Objective:To compare the therapeutic efficacy of Shexiang Baoxin Pill and Isosorbide dinitrate on angina pectoris with coronary heart disease(CHD)。Methods: eighty cases of angina pectoris were pided into treatment group(40 cases)，which was treated with oral Shexiang Baoxin Pill and compared to control group (40 cases)，which treated with Isosorbide dinitrate；2 months as a therapy course in both 2 groups。Results In treatment group，the total effective rate and electrocardiogram improvement rate were 97.5% and 85%respectively，it were higher than those in control group (62.5% and 45% respectively， all P&<0.01)， moreover，the decrease in attack time and continuative time of angin apectoris，improvement of myocardial ischemia drgree，reduction of oxygen consumption weresuperior in treatment group to those in control group (P&<0.05 or P&<0.01)。 Conclusion: There are obvious therapeutic efficacy of Shexiang Baoxin Pill on angin apectoris with coronary heart disease，it is better than Isosorbide dinitrate.
【Key words】Shexiang Baoxin Pill Isosorbide dinitrate coronary heart disease angina pectoris
我院于2009年6月—2011年1月，应用麝香保心丸治疗冠心病心绞痛40例，并与消心痛治疗40例进行对照，取得了良好的疗效，现报告如下：
1 资料与方法
1.1病例选择
所有入选的80例患者均符合2008年10月出版的《内科学》中的冠心病心绞痛的诊断标准[1]。随机分成两组。麝香保心丸（治疗组）40例中，男性25例，女性15例；年龄在48—81岁，平均61±10岁；病程1月—15年；属稳定性心绞痛20例，不稳定性心绞痛9例；伴发低血压7例，心律失常18例。心功能Ⅰ—Ⅱ级31例，Ⅲ级9例。对照组（消心痛）40例中，男性24例，女性16例；年龄在45—78岁，平均60±11岁；病程1.5月—17年；属稳定性心绞痛22例，不稳定性心绞痛8例；伴发低血压8例，心律失常16例。心功能Ⅰ—Ⅱ级30例，Ⅲ级10例。两组患者年龄、性别、病程、病情经统计学处理均无显著性差异（P均&>0.05），有可比性。
1.2治疗方法
治疗组口服麝香保心丸，每次2丸（45mg），每日3次，心绞痛发作时另含服2丸；对照组口服消心痛，每次1片（5mg），每日3次，心绞痛发作时另含服1片。两组疗程均为2个月。服药期间停用其他抗心肌缺血药物。
1.3观察指标
1.3.1详细记录患者心绞痛发作频率、部位、程度、持续时间，心率，血压。
1.3.2用药前后做12导联心电图。以ST段下降导联数（NST）和ST段压低总和（ΣST）表示心肌缺血的范围和程度；以心率（HR）、收缩压（SBP）2项乘积（RPP）代表心肌耗氧的程度即心肌耗氧指数。
1.4疗效评定
1.4.1症状疗效
显效：心绞痛发作次数减少80%以上，或同等劳累程度不引起心绞痛。
有效：心绞痛发作次数减少50%—80%。
无效：心绞痛发作次数减少&<50%。
加重：心绞痛发作次数、程度、持续时间加重。
1.4.2心电图（ECG）疗效
显效：静息ECG恢复正常。
改善：静息ECG缺血性ST段下降治疗后回升1.5mm以上，或主要导联T波倒置变浅达50%以上，或T波平坦转直立。
无改变：静息ECG与治疗前无变化。
加重：静息ECG缺血性ST段较前下降≥0.5mm，主要T波加深≥50%，或平坦的T波转为倒置。
1.5统计学处理：数据用均数±标准差（X±S）表示，采用Ridit检验，P&<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1症状疗效
2.1.1对心绞痛症状的疗效：治疗组显效32例，有效7例，无效1例，总有效率97.5%；对照组显效15例，有效10例，无效15例，总有效率62.5%。两组疗效经Ridit检验有显著差异，P&<0.01。
2.1.2心绞痛发作频率、持续时间的影响（见表1）。两组治疗后心绞痛发作频率、持续时间均显著下降，P&<0.01或P&<0.05治疗组较对照组下降更明显，P&<0.01或P&<0.05。
表1两组患者治疗前后心绞痛发作频率、持续时间的比较（X±S）
注：与本组治疗前比较，*P&<0.05，**P&<0.01；与对照组治疗后比较：#P&<0.05，##P&<0.01
2.2.1总疗效：治疗组显效15例，改善19例，无改变6例，总有效率85%；对照组显效6例，改善12例，无改变20例，总有效率45%。两组疗效经Ridit检验有显著差异，P&<0.01。
2.2.2对心电图ΣST、NST、HR、SBP、RPP的影响（见表2）。治疗后治疗组ΣST、NST、RPP显著下降（P&<0.01或P&<0.05）；对照组ΣST、NST亦显著下降（P&<0.05）。治疗组ΣST、NST和RPP下降较对照组明显（P&<0.01或P&<0.05），说明治疗组改善心肌缺血的范围和程度及降低心肌耗氧量作用优于对照组。
表2两组患者治疗前后ΣST、NST、HR、SBP、RPP的比较（X±S）
注：与本组治疗前比较，*P&<0.05，**P&<0.01；与对照组治疗后比较：#P&<0.05，##P&<0.01
3 讨论
冠心病心绞痛属中医“心痛”范畴，其病位在心。麝香保心丸是由芳香温通药麝香、苏合香脂、冰片，以及补气强心药人参、蟾酥、牛黄等组成，具有芳香开窍、益气温阳、理气止痛、活血强心之功效，从而通补兼施、标本同治，使冠心病心绞痛症状得以缓解。戴瑞鸿教授等研究证明[2][3]，麝香保心丸可使缺血的心室壁活动度明显增强，心肌缺血得到改善。
有文献报道，氧自由基触发的脂质过氧化损伤反应通过内皮细胞对冠心病形成有重要作用[4]。麝香保心丸中的人参可显著降低心肌耗氧量，清除氧自由基，抑制脂质过氧化损伤[5]。治疗组疗效明显优于对照组，与人参的作用有关。
冠心病心绞痛的西医治疗，主要是用硝酸酯类药物。近年来，特别在我国的基层医院，滥用硝酸酯类药物非常普遍。我们的医师用药前不熟悉药物的不良反应、禁忌症、用法、用量，导致严重的不良反应和耐药性的产生，使病人的安全受到威胁。因此，我国应充分发挥中药制剂的优势，取长补短，减少硝酸酯类药物的使用量。只有安全、有效、规范地治疗冠心病心绞痛，降低冠脉事件的发生，才能真正值得推广。
参 考 文 献
[1]《内科学》第七版，主编：陆再英、钟南山，人民卫生出版社，2008.10.
[2]戴瑞鸿，麝香保心丸的血液动力学效应及其功能的影响，上海医药，1995，9：22.
[3]金椿、王受益、戴瑞鸿，麝香保心丸对16例冠心病心绞痛患者运动耐量的影响，上海医药，1995，11：25.
[4]杨成明，刘兴耀等，冠心病患者血管内皮损害与脂质过氧化反应的关系。基础医学与临床，1995；15（2）：63-64.
[5]丁大植，沈铁宽等，红参对充血性心力衰竭的疗效及其作用机理研究，中国中西医结合杂志，1995；15（6）：325-327.转贴于