作者：胡平俊 刘兆平 谢功能
【摘要】目的 观察超激光疼痛治疗仪结合手法治疗肩周炎粘连期的疗效。方法 将50例患者随机分为两组，对照组24例采用手法治疗，治疗组26例采用超激光疼痛治疗仪结合手法治疗。结果 治疗组肩关节的疼痛及活动度明显好于对照组，两组疗效比较有显著的统计学意义（p＜0.05）。 结论 超激光疼痛治疗仪结合手法治疗肩周炎粘连期有显著疗效。
【关键词】肩周炎 超激光疼痛治疗仪 手法松解
【Abstract】 Objective To observe thesuper laser treatment for pain，frozenshoulder with manual therapy adhesion period effect.Methods 50 patients were randomlypided into twogroups，controlgroup，24 patients with manual therapy，the treatmentgroup，26 patients withsuper-combined methods of laser treatment for pain treatment.Results Thedegree ofshoulder pain andsignificantly better than the controlgroup，twogroupshadsignificantstatisticalsignificance (p&<0.05).Conclusion Ultra-laser treatment for pain，frozenshoulder with manual therapyhas asignificant effect adhesion period.
【Key words】frozen super laser treatment for pain release techniques
肩周炎即肩关节周围炎，是指肩关节的关节囊及周围软组织发生的一种范围较为广泛的慢性无菌性炎症。多发于五十岁左右的人群，又称五十肩，漏风肩，冻结肩和肩凝症，女性多于男性。是中老年的常见疾病，发病率高，病程长，严重影响患者的生活质量。笔者近2年来采用超激光疼痛治疗仪结合手法治疗肩周炎，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1一般资料 共观察病例50例，均为2009年3月～2011年3月本院门诊病人。男21例，女29例；年龄42～70岁，病程最短一个月，最长一年。按就诊先后顺序分为两组。治疗组26例，男11例，女15例，平均年龄54.2岁。对照组24例，男10例，女14例，平均年龄53.5岁。两组一般资料经统计学处理，无显著差异(p &>0.05），有可比性。
1.2诊断标准 1、肩部疼痛，昼轻夜重，疼痛可放射至同侧上臂及前臂；2、肩关节功能活动障碍，有抬肩现象；3、肩关节周围有广泛压痛；4、x线检查病程短者无异常，病程长者肱骨大结节处可有骨质疏松；5、病久可见三角肌，关节囊的萎缩.
1.3纳入标准 1、符合肩周炎诊断标准者; 2、年龄在70岁以下，无其它严重疾病者。
2 治疗方法
2.1治疗组
2.1.1针灸 以肩关节局部取穴为主，取肩髃、肩前、肩贞、阳陵泉、中平穴，根据不同情况配以远端穴位以舒筋通络，行气活血。
2.1.2手法治疗 针灸完后开始。（1）用滚法，捏拿法放松肩，上背，上臂部肌肉；（2）指拨法：患者取坐位，用一手托患肩肘部，另一手以拇指指腹或指尖端着力按垂于挛缩，粘连的肌腱，韧带，条索状物的方向弹拨理顺。用力以患者能忍受为度，由轻到重，深透有力，各部位弹拨2到3分钟；（3）摇肩法：术者站于其患侧，向各个方向做大幅度摇肩或托肘摇肩法；（4）扳法：a、上举扳法：患者坐位，俩臂自然下垂。术者立于其身体后方，一手托握患侧上臂下端，并自前屈位或外展位缓缓向上抬起，至一定幅度时，另一手握其腕节。两手协调施力，逐渐向上拔伸牵引，至有阻力时，以存进巧力做一个快速又控制的向上拉扳。b、内收扳法：患者坐位，术者站于其后，一手放在健肩后上方，用与患肩同侧的手托住患肢肘部做内收方向的扳动。c 、后伸扳法：患者坐位，术者站其患侧用与患肩同侧的手按扶患肩，另一手握住患肢手腕部将患肢缓缓向后扳动，然后使其屈肘，手背贴于腰背部，将换肢沿脊柱缓缓向上扳拉。d、外展扳法：患者坐位，术者半蹲于患肩的外侧，将其患侧上臂的肘关节上部置于术者的一侧肩上，以两手从前后方向十指相扣将患肩扣住锁紧。然后术者缓缓立起，使其肩关节外展，至有阻力时，双手与身体及肩部协同用力，以寸劲巧力做一个增大幅度的快速肩关节外展扳动。扳法中常可听到粘连被松解嘶嘶的声音（5）最后用搓法由肩部到前臂往返数次结束手法治疗。
2.1.3超激光治疗 做完手法治疗后马上行超激光治疗.多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、肩峰下滑囊、喙突外侧、盂下结节、冈上肌附着点等处。给予B型透镜超激光疼痛治疗仪对准疼痛部位进行照射治疗，疼痛范围较广者选用C型透镜，输出功率为80%～100%，照射时间3～4s，停1～2s，共照射10min，每日照射1次，每次不超过20min.。
2.2对照组做以上除超激光疼痛治疗仪治疗之外的所有治疗。
治疗组与对照组每日治疗一次，十次为一疗程，疗程之间休息3～5天。共二个疗程。
3 疗效观察
3.1肩部疼痛评定标准 无疼痛：0分 轻度疼痛，时作时止：2分 疼痛可忍，时常发作：4分 疼痛难忍，持续不止：6分。
3.2肩功能评定标准 1）上举外展1500 以上，0分；1200以上，1分；900以上，2分;600以上，3分；600以下，4分。 2）外旋：600以上，0分；400以上，1分；200以上，2分；00以上，3分；00以下，4分。3）后伸内旋：T6以上，0分；T12以上，1分；；T5以上，2分；手及尾骨以上，3分；手及尾骨以下，4分。
3.3疗效评定标准 痊愈：疼痛消失，肩关节活动度正常；显效：疼痛评分减少2个级别，肩关节评分均减少2分；有效：疼痛评分减少1个级别，肩关节评分均减少1分；无效：疼痛和肩功能均无改善。
3.4统计学分析 采用SPSS 10.0 进行数据处理，计量资料用x±s表示，组内和组间比较用t检验，P&<0.05为差异有统计学意义。
3.5结果
3.5.1两组治疗前后肩部疼痛变化的比较，见表1。
表1 两组治疗前后肩部疼痛变化（x±s）
组别 治疗前 治疗后
治疗组 4.65±0.92 0.98±0.87
对照组 4.38±0.75 1.23±1.46
注：两组治疗前后自身比较，差异有统计学意义（p＜0.05），肩关节疼痛症状明显改善。两组间比较有统计学差异（p＜0.05），疼痛症状的改善治疗组优于对照组。
3.5.2两组治疗前后肩部活动度的比较，见表2。
表2 两组治疗前后肩部活动度的比较（x±s，度）
肩部活动度 治疗组 对照组
上举外展
治疗前 3.15±0.65 3.23±0.77
治疗后 1.13±0.78 1.99±0.86
外旋
治疗前 2.67±0.76 2.78±0.71
治疗后 0.42±0.35 0.71±0.68
后伸内旋
治疗前 2.72±0.79 2.83±0.81
治疗后 0.43±0.46 0.72±0.79
注：两组治疗前后自身比较，差异有统计学意义（p＜0.05），两组治疗后肩关上举外展，外旋，后伸内旋活动度均有明显增大。两组组间比较差异有统计学差异（p＜0.05），肩关节上举外展，外旋，后伸内旋活动度的改善治疗组明显好于对照组
3.5.3两组疗效比较 治疗组：痊愈14例，显效8例，有效4例，无效0例：对照组痊愈8例，显效9例，有效7例，无效0例。两组疗效比较差异有统计学意义（p＜0.05），治疗组好于对照组。
4 讨论
肩周炎是指肩关节的关节囊及其周围软组织所发生的一种广泛的无菌性炎症反应，由于肩周软组织充血水肿，渗出，粘连，导致肩部肌肉疼痛和肩关节功能障碍。发病初期以肩痛为主，若患者由于肩部疼痛活动减少甚至不敢活动加上没有得到有效的治疗，会使肩部肌肉逐渐粘连。肩周炎进入粘连期由于肌肉关节囊的粘连出现严重的肩部活动障碍，严重影响日常工作和生活。针灸，推拿等物理治疗能改善肩部组织的血液循环，增强组织的代谢和营养，促进炎性渗出物的吸收达到缓解疼痛，防止和减少粘连，改善关节活动度。要使粘连期的肩周炎肩部活动度较快得到改善，必须通过手法治疗使粘连的肌肉松解分离，但是在临床实施推拿手法治疗松解粘连的肌肉时，由于疼痛剧烈患者往往不能接受，这样就会使手法治疗的疗效大打折扣甚至手法治疗进行不下去，使病情进展缓慢，患者的痛苦得不到缓解。超激光疼痛治疗仪取激光之方向性及点式直线偏振光和近红外线穿透力强、复合波长带之精华，照射可产生600～1600nm波长的近红外线，与普通的红外线光相比不易被反射分散，易被机体吸收，穿透力强，因此，治疗时红外线可达深部组织50mm而起作用，对疼痛特别是软组织病变引起的疼痛具有极好的镇痛作用。而且超激光疼痛治疗仪照射治疗具有无创伤，无痛苦，无副作用，无感染，治疗时间短，操作简单、方便的特点，易被广大患者所接受。但因肩关节周围软组织广泛粘连，超激光疼痛治疗仪治疗重度肩周炎时，不能广泛松解病变组织，而手法治疗可将软组织的粘连分离松解，使病变组织吸收。患者做完手法治疗后马上行超激光治疗，由于疼痛很快得到缓解，患者就不会再惧怕手法治疗了，且会接受下一次的手法治疗。通过超激光的镇痛，手法治疗使粘连的肌肉松解分离，肩关节的活动度得到改善，所以两者合用进一步提高了治疗效果，是治疗肩周炎最好的方法之一。
参 考 文 献
[1] 郑朱喜，董福慧.理疗床和手法治疗肩关节炎的随机对照临床观察[J].中国骨伤，2007，5.
[2] 张启平，潘梅.痛点封闭结合手法松解治疗肩周炎粘连期60例[J].云南中医中药杂志，2009，30(1).