【摘要】目的 了解我院门诊儿童药物咨询的情况。方法 对我院2010年1月～2010年10月间的用药咨询情况进行分析。结果 药物咨询对象以患者的家长为主，咨询药物以抗感染药物为主，咨询内容以用法用量和不良反应为主。结论 开展药物咨询，可增加患者用药依从性，并提高药学服务质量。
【关键词】儿童 药物咨询 药学服务
【Abstract】Objective To investigate medicine consultation for outpatients of our hospital，a children，s hospital.Methods The data gathered from the medicine consultation in our hospital from January to October， 2010， were analyzed. Results The major clients in medicine consultation were parents of patients， the major medicine in consultation was antimicrobials and major problems were dosage and adverse reactions . Conclusions Medicine consultation is helpful to improve compliance and pharmaceutical care for patients.
【Key words】 Children Medicine consultation Pharmaceutical care
药物是把“双刃剑”，在防治疾病的同时可引起严重不良反应。椐美国1994年统计，在住院患者中后果严重的药物不良反应的发生率为6.7%，估计每年有221.6万例，并致10.6万例死亡，致死率为0.32%，列为心脏病、癌症、肺病、中风之后主要死因的第五位。而在我国，每年仅死于抗菌药物滥用就有8万例，并有近3万例儿童药物致聋，占7岁以下聋儿的一半。药害事件的严重由此可见一斑[1]。我国《医疗机构药事管理暂行规定》要求药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作［2］，其中提供药物咨询服务是临床药学工作的重要内容。为此，我院设立药物咨询窗口，为群众提供及时准确的药物信息服务来达到合理用药的目的。
1 资料和方法
我院门诊药房设立药物咨询窗口及咨询专线，安排1名主管药师提供咨询服务，记录所有与药物有关的咨询问题。资料来自我院2010年1～10月药物咨询登记1183例，现将这些资料按咨询药物类型、咨询者身份、咨询方式、咨询内容进行统计分析。
2 结果
2.1 咨询药物类型分布 抗感染药物477例（40.3%），呼吸系统药物238例（20.1%），消化系统药物181例（15.3%），神经系统药物52例（4.4%），外用药66例（5.6%），中成药37例（3.1%），其他（如维生素等）132例（11.2%）。
2.2 咨询者身份及咨询方式 所有咨询者均为患儿家长；门诊咨询1017例，约占86%，电话咨询166例，约占14%。
2.3 咨询的内容 咨询有关用法用量问题836例次（70.7%），咨询有关药物不良反应931例次（78.7%），咨询有关合并用药问题182例次（15.4%），咨询有关饮食禁忌问题687例次（58.1%），其它（如营养问题）73例次（6.2%）。
3 讨论
3.1 关于咨询药物的类型 咨询的药物以抗感染药为首位，占40.3%，这与抗感染药物的广泛应用是分不开的，其次为呼吸和消化系统用药（占15～20%左右），神经系统和外用药、中成药也有一定比例。这与儿科用药以常见疾病用药为主有关。
3.2 关于咨询者身份和咨询方式 药物咨询者均系家长，以门诊咨询为主，占86.0%。说明患儿家长是我们服务的对象。由于家长对药品知识相对缺乏，对医生和药师交待可能记不清或混淆，需要依赖医药工作者重新解答，也说明家长对使用药物的安全意识在不断提高。
3.3.1 咨询用法用量 咨询用法用量占咨询总数的70.7%。我们了解到家长错误的给药方法后给予正确指导，如：(1）干吞服药，因不用水容易损伤食道，另外有些药物如果没有足够的水来帮助溶解在体内就会形成结石，如复方新诺明等磺胺类药物；（2）躺着服药，这样药物容易黏附食道壁，不仅影响疗效还可引起局部炎症，严重的甚至损伤食道壁，埋下患食道癌的隐患；应取坐位或站姿服药，同时饮用100ml左右的水；（3）对着瓶口喝药水（糖浆剂或溶液），一方面容易污染药液，加速其变质，另一方面不能准确控制摄入的药量（过多或过少）；（4）捏鼻子喂药，容易造成药物呛入气管或支气管，轻者引起剧烈咳嗽，重则发生吸入性肺炎或药片堵塞呼吸道引起窒息，危及生命；（5）服药后即跑动，容易引起胃肠等脏器应血不足，药物吸收不好或产生疼痛。（6）合并用药问题，如几种药物的先后使用顺序等，是造成这方面咨询较多的原因，除了部分是药品说明书存在一定缺陷，家长可以参考的资料有限（文献报道［3］药品生产企业对儿童和老年人用药不够重视，说明书缺项率很高）外，发药人员对于比较重要的用药信息交待不清也有关。因此，重视窗口发药工作对于指导患者安全有效用药是很重要的。
3.3.2 咨询不良反应 药物不良反应咨询高于用法用量咨询，占78.7%。抗菌药物在儿科用药中占有重要地位，如在我院住院儿科的使用率为67.1%［4］，高于卫生部要求三甲医院抗菌药物使用率要低于50%的要求。有报道［5］显示，在上报的不良反应中有一半以上是抗生素引起的。主要表现为恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不适及药疹等。此时药师一般建议暂停服药，待复诊后改用它药。此外，由于某些原因致使患儿服药过量而产生不良反应，家长往往对此极其紧张而要求得到帮助，如有家长咨询一位1岁小儿服用伤风止咳糖浆，处方上单次剂量为2mL，家长却给他误服10mL而致患儿长时间处于嗜睡状态。目前大多数药品说明书对于服药过量后应该采取的措施很少标明。
3.3.3 咨询联合用药及饮食禁忌 药物联合主要有中西药合用，如含鞣酸类的中成药不宜与矿物质类药品合用，因为鞣酸与矿物形成沉淀，使用时应注意避免同服；抗生素与活菌制剂合用对某些感染优于单用抗生素的治疗效果，大多数活菌制剂对抗生素敏感，在使用时也应注意避免同服。
关于食物对药物的影响，在咨询中家长最关注的是何时服药最佳，而目前市场上很多药品说明书并没有注明具体的服药时间，从而给患者服药造成困惑。为了提高儿童用药依从性，有不少家长询问能否把药物放在牛奶或果汁一同服用。食物和药物之间的相互作用非常复杂，药师应该致力研究它们之间的关系以不断提高自身专业知识水平。如：苦味健胃药、助消化药、中药忌吃糖或甜食；钙补充剂忌食含草酸丰富的菠菜、杏仁等；铁补充剂忌过多动植物油等。
开展药物咨询是提高临床药学服务的重要途径，通过咨询窗口，药师可为患者提供周到、细致的用药指导，帮助患者正确认识药物及其不良反应、潜在风险，保证患者的用药安全和有效，同时对药师的素质提出更高要求。
参 考 文 献
[1] 朱国延，姬广伟.不合理用药的危害[J].海峡药学，2005，3（3）：164-166.
[2] 卫生部， 国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[J].中国医院用药评价与分析. 2002， 2: 8-59.
[3] 陈 丽， 李惠萍.药品说明书存在的问题及分析[J].华夏医学， 2006， 19: 1186-1189.
[4] 刘福.门诊儿科抗菌药物的应用分析[J].中国社区医师，2010，27(3)：5.
[5] 刘春亮.抗生素不良反应产生的原因及对策[J].安徽医药， 2007， 11: 270-271.