关于对2型男性糖尿病人家庭成员饮食指导与患者血糖控制效果的观察

作者：陈晓英 向萍 李振芹 徐志华 曾丽萍

【摘要】 目的 调查分析2型男性糖尿病人家庭主要成员在饮食控制方面的支持力度，与患者血糖控制的相关性。方法 选取2008年至2009年期间经我院住院确诊或健康检查、社区建档发现的2型男性DM病人80例，随机分为两组进行健康教育，对照组只针对病人，实验组针对病人及其家属，教育前后采用问卷调查形式，通过调查了解病人家庭主要成员饮食治疗的支持力度与患者血糖控制和营养状况之间的关系。结果 教育前，两组成员饮食治疗知信行水平均较低，血糖和体重控制较差，无统计学意义。教育后，实验组利用家庭支持系统的监督和协管作用，与对照组比较在有效降低空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白方面，有统计学差异。对照组教育前与教育后空腹血糖表无明显统计学意义，餐后2小时血糖和糖化血红蛋白对比有统计学意义；实验组教育前与教育后空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白比较均有统计学差异(*P&<0.01，**P&<0.05)。结论 根据2型男性DM患者在家庭中不担任饮食管理主体的特征，医护人员在进行糖尿病饮食指导时，应将教育的重心转移到其家庭主要成员，较好的发挥督导和协助功能，提高患者饮食治疗的依从性，帮助患者有效控制血糖，满足营养需求， 避免并发症的发生。
【关键词】2型男性糖尿病人 家庭成员 饮食指导 血糖控制 体重
　　糖尿病是严重危害人类健康的第3位慢性疾病，饮食治疗作为基础治疗的手段，在有效控制血糖，防止并发症，提高病人生活质量方面起着重要的作用。临床发现糖尿病病人对饮食控制的依从行为中，家庭是最值得重视的因素之一。糖尿病病人中很多男性病人和职业女性病人，在家庭中不担任或不参与购买、安排和加工烹饪食物的任务，饮食种类多由其家庭支持系统成员选择，烹饪方式也由其决定，对饮食量的把握，家庭支持系统成员则起到监督、协助控制的功能。因此家庭支持系统成员对糖尿病饮食控制的知识、信念、行为水平，直接影响糖尿病病人的饮食控制和遵医行为及治疗效果。本项目旨在通过问卷调查，系统了解糖尿病病人家庭支持系统对饮食治疗的知识、信念、行为水平，找出存在问题，采取针对性措施，扩大糖尿病病人健康教育半径，对糖尿病病人的家庭支持成员进行有效的健康教育，使其较好地发挥督导、协助和控制功能，强化病人的遵医行为，科学管理饮食，达到控制血糖，预防并发症，提高糖尿病病人生活质量的目的。现将2008.2至2009.2收集80例我院住院确诊或健康检查、社区建档发现的糖尿病病例的调查结果，分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 对象
　　80例我院住院确诊或健康检查、社区建档发现的男性2型糖尿病病例，病例确诊符合1999年WHO关于糖尿病诊断的标准，年龄、性别、职业不限。将80例糖尿病患者随机分组，其中对照组40例，仅对患者本人教育；实验组40例，既对患者本人进行饮食指导，同时也针对家庭主要成员进行教育。两组中均无糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、重症感染、消耗性疾病、急性心肌梗塞、脑卒中等并发症，住院及随访期间均采用常规降糖药物治疗。
　　1.2 方法
　　1.2.1 调查工具 自行设计调查表，调查表分三部分，经专家认证后，具有一定的信度和效度。问卷对象对照组主要为Ⅱ型男性糖尿病病人本人，实验组问卷对象主要为病人家庭主要成员。调查内容为患者或家庭主要成员的一般情况（年龄、性别、职业、文化程度、经济状况、病情、家庭关系、家庭功能）和对糖尿病饮食的种类选择、饮食量的计算、饮食的搭配、饮食量的分配、烹饪方法在知识水平，态度和行为方面的支持照顾情况。
　　1.2.2 调查方法 采用问卷调查方式。笔者向调查对象发放问卷，由病人及其家人填写，对于视力障碍或书写困难者，由笔者记录，当场收回。问卷首次收回后向实验组及对照组成员讲解糖尿病饮食相关知识，告知病人及其家庭支持者在调查一个月后来我科进行再次问卷调查，调查后再次向双方讲解糖尿病饮食相关知识，三个月后再次调查，比较其主要指标的差异。
　　1.2.3 干预形式 初次调查时留下两组的联系方式（主要是电话号码和通讯地址），主动保持联系，分别于1个月、3个月时予集中授课、现场互动的形式。
　　1.2.4 研究内容 了解男性2型糖尿病病人及其家庭支持者的一般情况（年龄、身高、体重、职业、文化程度），疾病分型、发病时间、劳动强度、每天膳食种类，家庭成员的文化背景、职业、婚姻、经济状况及对糖尿病饮食治疗的知识水平，态度和支持行为。
　　1.2.5 实验室检查 抽取患者教育前静脉血，分别检测空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白等指标，及检测患者身高、体重以计算其体重指数。比较其教育前后各项指标的差异。
　　1.2.6 统计学处理 应用SPSS 10.0软件进行方差分析。P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.01表示差异有显著统计学意义。
　　2 统计数据
　　2.1 一般情况 80例患者中年龄30-70岁，平均（53.6±5.9）岁。3个月后走访时无脱落病例，均参加再次问卷调查。
　　2.2 教育前、后两组成员饮食治疗知信行调查结果比较
　　 　　 注:经t分析，教育后1个月FPG、2HPG、HbA1C实验组与对照组相比具有统计学差异（P＜0.05、P＜0.01＝。体重指数比较具有可比性（P&>0.05）。
　　2.5 教育后3个月两组血糖、糖化血红蛋白、体重指数的比较
　　
　　3 结果
　　本项调查共发放问卷240份，回收问卷240份，有效问卷240份，有效率为 100％。
　　3.1 一般情况 (1)年龄构成 ：30～45周岁为 3人 ，46～55岁为19人，56-65周岁为 58人。(2)文化程度：大专以上5人，占6.25％，高中(含中专)17人，占21．25％，初中及以下 58人，占72.5％。（3）病程：8—12年5个，5—7年29人，1—3年46人；（4）家庭经济：1000元以下12人，1000—3000元57人，3000元以上11人。两组病人在年龄、文化、病程、家庭经济收入等方面无显著差异。
　　3.2 知、信、行水平 教育前饮食知信行正确率实验组、对照组分别为33.3%和38.1%，两组无统计学意义差异（P&>0.05）。教育1个月后两组饮食知信行正确率实验组、对照组分别为61.9%和42.9%，两组有统计学意义差异（P＜0.05）。教育3个月后两组饮食知信行正确率实验组、对照组分别为85.7%和47.6%，两组有统计学意义差异（P＜0.01），上述数字表明糖尿病人及其家属缺乏糖尿病饮食基础教育，经系统教育后糖尿病饮食知识可以获得大幅度提高。其中，有家庭主要成员参与的饮食控制，则患者的依从行为最好。
　　3.3 对糖代谢的影响 按糖尿病控制目标［1］进行评价。其中理想指标：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，非空腹血糖4.4～8.0mmol/L，糖化血红蛋白&<6.5mmol/L；尚可指标：空腹血糖&<7.0mmol/L，非空腹血糖&<10.0mmol/L，糖化血红蛋白6.5～7.5mmol/L；差指标：空腹血糖&>7.0mmol/L，非空腹血糖&>10.0mmol/L，糖化血红蛋白&>7.5mmol/L。两组病人于3个月后进行评价，其中实验组40例，血糖控制理想22例，尚可14例，差4例，控制率90.00%；对照组40例，血糖控制良好7例，尚可18例，差15例，控制率62.50%。两组控制目标情况比较，经统计学处理，差异有统计学意义（P&<0.05）。两组糖尿病患者病情控制目标情况对比，临床观察结果显示，教育前，两组患者血糖控制效果比较无统计学意义；教育后，实验组利用家庭支持系统的监督和协管作用，与对照组比较在有效降低空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白方面，有统计学差异(*P&<0.01，**P&<0.05)。对照组教育前与教育后空腹血糖无明显统计学意义，餐后2小时血糖和糖化血红蛋白对比有统计学意义。
　　3.4 对体重指数的影响 在2型糖尿病的危险因素中，男性超重者多于女性［2］，对男性饮食教育刻不容缓。结果显示实验组比对照组经教育后体重指数无明显统计学差异。而实验组不会出现营养过剩或营养不良等现象，可使糖尿病患者更健康。
　　4 讨论
　　4.1 糖尿病是严重危害人类健康的第3位慢性病，据国家卫生部调查显示，我国每天新增糖尿病患者3000例，每年约增加120万。专家估计，5年以后，我国高血糖（糖尿病加上糖耐量受损）的人数将超过1个亿，所以对糖尿病的预防刻不容缓。众所皆知，健康行为的转变首先要有一定的知识和良好的接受教育的态度，才能实现由知识一信念一行为的转变［3］。家庭是生命活动的主要场所，良好的家庭环境是提高生活质量的前提和基础［4］，特别在广东地区，糖尿病病人中很多男性病人，在家庭中不担任或不参与购买、安排和加工烹饪食物的任务，饮食种类多由其家庭支持系统成员选择，烹饪方式也由其决定，对饮食量的把握，家庭支持系统成员则起到监督、协助控制的功能。因此家庭主要成员对糖尿病人的饮食控制的知识、信念、行为水平，直接影响糖尿病病人的饮食控制和遵医行为及治疗效果。调查显示，患者及其家庭支持系统糖尿病饮食知识比较匮乏，患者血糖控制较差。因此医护人员在进行糖尿病饮食教育时，应根据特定对象在家庭中担任饮食管理的角色特征，把糖尿病饮食教育的普遍性、特殊性和有效性相结合，扩大健康教育半径，将病人家属纳入健教对象，提高病人及其家庭支持系统对糖尿病饮食知识的知晓率，并实现行为的转变，最终降低糖尿病的并发症的发生［3］。
　　4.2 我们此次研究糖尿病病人及其家庭支持系统教育采用教育互动为手段传播知识与技能。通过与男性糖尿病病人及其家庭支持系统进行电话通知，讲课，问卷调查，挂图等形式进行饮食教育，使其不断加深理解糖尿病饮食知识，并逐渐建立信念，付诸行为，使男性糖尿病人通过自己与家人的共同努力，提高饮食治疗的依从性，使患者既能有效控制血糖，又能满足营养需求，降低并发症的发生，像正常人一样享受高质量的生活。
参 考 文 献
［1］叶任高，陆再英.内科学，第6版，北京：人民卫生出版社，2004；99.
［2］单岩，李艳红，李景丽.Ⅱ型糖尿病体重指数与血糖、血脂、血压的关系探讨及护理.CHINESE NURSING RESEARCH，2010；24 No：212-213.
［3］许榕仙.福州市某高校社区居民糖尿病知信行调查.中国慢性病预防与控制. 2005，13（2）：80-81.
［4］张翠芬，赵惠英，王爱英.重视护理干预和家庭支持提高糖尿病病人生活质量的作用.实用医技杂志，2003；10（8）：937-938.